CT检查在剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗中的价值探讨

刘东亮

淄博市妇幼保健院影像科，山东淄博 255000

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指女性有剖宫产史，再次妊娠时，孕囊在子宫瘢痕处着床，导致阴道流血甚至子宫破裂，是一种较为罕见的异位妊娠类型[1-5]。近年来，由于剖宫产率的逐年升高及二孩政策，CSP 的发生率也在随之升高[6]。CSP 患者常被误诊为宫内早孕，在流产手术中或可导致大出血状况，对患者的身体健康、生殖功能和生命安全造成严重的威胁。所以对于CSP 患者应及早诊断并采取有效的治疗方案才是正确治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的方式[7-10]。为研究有效针对CSP 的治疗措施，现方便选择2017 年1 月—2019 年9 月来该院诊断的70 例CSP 患者进行分组分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院诊断治疗的70 例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，患者均有1 次剖宫产史，距上次剖宫产时间为 7 个月～6 年，平均为（3.2±1.2）年，所有患者均有停经史，停经时间43～67 d，其中有53 例患者伴阴道不规则出血情况。将所有CSP 患者按照随机分组原则平均分为检查组和常规组两组，每组35 例，其中检查组患者年龄为 23～37 岁，平均年龄为（32.1±3.5）岁； 常规组患者年龄为25～38 岁，平均年龄为 （32.8±3.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究所选病例经过伦理委员会批准同意，并且患者以及家属知情并签名同意研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 经临床确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠的患者；自愿参与该研究并签署《研究知情同意书》的患者；无心、肝、肾等功能不全的患者。

排除标准：不接受CT 检查或不配合治疗者；中途退出研究者。

1.3 检查方法

利用Siemens Soma Balance 型螺旋CT 对患者进行盆腔CT 平扫和三期增强扫描，其中增强扫描利用高压注射器以3 mL/s 的流速在肘静脉处注射300 mgI/mL浓度的碘海醇80 mL，分别进行动脉晚期（40 s）、静脉期（70 s）、延迟期（240 s）扫描。层厚 5.0 mm，层间距5.0 mm，螺距1.0。将图像传至工作站进行多平面重组（MPR）[11-12]。

1.4 图像分析

CT 图像由2 名高资历影像医师进行回顾性分析，通过图像特点做CSP 分型，并制定针对性的治疗方案。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料使用（±s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2检验，使用频数和百分比（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSP 分型及治疗方案

CSP 分型： 检查组患者CT 诊断后有14 例单纯型CSP，21 例植入型 CSP。常规组患者经 CT 检查后 12 例单纯型 CSP，23 例植入型 CSP。见表1。

治疗方案：检查组通过CT 检查评估后，对单纯型CSP 采用超声引导下清宫术联合局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗方案，植入型CSP 采用联合介入的综合治疗方案。常规组根据临床经验对单纯型CSP 患者采取超声引导下清宫术治疗方案，对植入型CSP 患者采取腹腔镜联合介入手术治疗方案。

表1 两组患者CSP 分型结果

2.2 大出血发生率

在相应方案的治疗过程中，检查组患者预后良好，未出现大出血现象； 常规组中有12 例患者出现大出血状况。检查组患者大出血发生率0.0%显著低于常规组患者的 34.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗过程中两组患者大出血发生率对比

3 讨论

CSP 是一种临床较为罕见的异位妊娠类型，也是一种剖宫产的并发症。由于近年来选择剖宫产的人数增多和二孩政策的出台，CSP 的发生率也逐年上升。该病临床表现较为特殊，大多数患者早期临床表现不明显，在出现子宫破裂或者大出血等严重并发症前，难以引起患者重视。孕囊在患者子宫的下段前壁的原瘢痕部位着床，会侵入瘢痕部位的子宫肌层并侵蚀其局部血管进行生长，因此患者妊娠早期会出现不规律出血等状况。在治疗过程中若未诊断准确或者未判断植入类型的情况下，根据以往的临床经验盲目施行清宫术治疗往往会造成不可控制的大出血，会导致子宫切除。CSP 不仅会影响患者的身体健康，还会严重威胁到患者的生命安全和生育功能，所以治疗CSP 的关键就是在妊娠早期对患者进行明确的诊断、对CSP 患者孕囊的植入类型及供血情况进行正确的评估。

目前CSP 的治疗方案尚不固定，往往是由医师根据临床经验制定相关的治疗方案，该次研究中发现，常规组患者经CT 检查后12 例单纯型CSP，23 例植入型CSP，通过临床经验制定的治疗方案，对单纯型CSP 患者采取超声引导下清宫术治疗，对植入型CSP 患者采取腹腔镜联合介入手术治疗，在治疗过程中有12 例患者出现大出血状况，大出血发生率高达34.3%，可见传统的治疗方法具有高风险性。该次研究中引入增强CT检查进行术前评估，根据患者的具体情况建议个性化治疗方案，对单纯型CSP 采用超声引导下清宫术联合局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗方案，植入型CSP 采用联合介入的综合治疗方案，患者预后良好，未出现大出血现象，检查组患者大出血发生率0.0%显著低于常规组患者的 34.3%（P＜0.05）。

该结果与郭晓利等[13]的研究结果相符，具有一致性。其在研究中提到“CT 组53 例通过CT 评分制定治疗方案的患者无大出血病例”。这和该次的研究较为相似，该次研究中对照组25 例依照超声诊断制定治疗方案的患者中有3 例发生大出血。CT 组术中大出血发生率明显低于对照组，其中检查组未出现大出血患者，常规组则出现 12 例，明显较低(P＜0.01)。充分证明，CT 检查不仅仅是一项有效诊断CSP 的检查手段，其评估结果对制定针对性的治疗方案具有重要的指导意义，在降低治疗CSP 过程中出现大出血有着确切的作用。

综上所述，CSP 的诊断治疗过程中，CT 增强检查不仅仅是一项有效的诊断手段，可通过患者的CT 表现对植入类型和孕囊血供情况进行术前评估，并对治疗方案的制定进行正确指导，从而提升治疗效果，还能够大幅度降低患者大出血的发生率。