基于状态辨识探讨药膳在中医慢性病健康管理中的运用*

付超，杨朝阳，乔世杰

福建中医药大学，福建 福州 350122

随着现代科学技术的提升（如抗生素、疫苗等的运用），疾病谱发生了较大改变，慢性非传染性疾病逐渐成了人类患病的主要类型［1］。慢性病大多为长期不良生活习惯（吸烟、酗酒、熬夜、不合理饮食等）造成，具有病因复杂，病程较长的特点［2］。中医药治疗是从阴阳的角度对人体进行调理，使机体达到阴平阳秘的状态［3］。“药食同源”为中医药特色之一，药膳在养生保健、防病治病、延年益寿等方面优势明显［4］，笔者探讨药膳在中医慢性病健康管理中的运用如下。

1 药膳的特点与运用时机

1.1 药膳的特点药膳同方药一样，均以药性之偏纠正身体之偏，《黄帝内经太素》［5］言：“用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”。《本草洞诠》［6］言：“以食治病，以药治病，其理一也”。故药膳的运用也需注重整体，辨证论治。但与方药的峻猛不同，药膳的性质更为平和，在临床运用中也更顾护正气。也正因为其性质平和，药膳在祛邪的力度上并不如方药。正如《圣济经》［7］所言：“谷者，养真之物，冲和寓焉。药者，攻邪之物，慓悍出焉。”

1.2 药膳的运用时机中医学认为：“邪之所凑，其气必虚”，《备急千金要方》［8］言：“药性刚烈，犹若御兵。兵之猛暴，岂容妄发，发用乖宜，损伤处众。药之投疾，殃滥亦然”。但若只顾正气又会导致祛邪力度不够，而有闭门留寇之忧。故在运用药膳时，首先要根据患者病情程度，判断正气的亏损程度与邪气的亢盛程度，适时选择。运用药膳的时机一般有以下两类，一类是邪气不深，直接以药膳调养，如《备急千金要方》所言：“知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药”；一类是邪气较深，先以方药荡邪，后以药膳调养，如《素问·五常政大论》言：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也”。

2 药膳运用的主要问题

状态辨识基于证素辨证［9］，在中医基础理论的指导下，通过收集宏观、中观、微观“三观”数据，采用计算机数据模型对数据进行处理，对状态的结果进行赋值，从而判断生命所处状态。中医状态学根据“治未病”健康管理的四个层面将机体分为未病态、欲病态、已病态、瘥后态四个状态［10］。可以根据机体所处状态，采取针对性的干预措施。

3 药膳在慢性病健康管理中的运用

3.1 药膳在未病态中的运用未病态即健康状态，机体正气充足，脏腑调和，处于“阴平阳秘”的状态［9］，其主要矛盾为邪气。此时健康管理的原则是避免正气损伤。

不同的自然环境对人体的影响不同，如《素问·金匮真言论》认为，春季易发肝病，夏季易患心病，秋季易发肺病，冬季易患肾病，长夏易患脾病；《素问·异法方宜论》认为，东方之人多患痈疡，西方之人多患内伤病，北方之人多患腹部胀满，南方之人多患筋脉拘急和痹症，中原之人多患痿证和厥证等。

药膳作为一种补正祛邪的方法，此状态的运用目的为防外邪，需因时、因地、因人制宜。

在周朝医官分类之中，便专门列了食医一门［11］。食医不仅从营养学的角度对食、饮、膳等进行搭配，还根据中医基础理论，从寒热温凉，四季变化与阴阳五行的角度，对饮食进行调和，如主食应温，羹汤应热，酱应凉，酒应寒；春多食酸，夏多食苦，秋多食辛，冬多食咸，四季皆用甘味调和等。正如《元汇医镜》［12］所言：“食医，治未病之道也”。

3.2 药膳在欲病态中的运用欲病态指机体已有阴阳的偏颇，但偏性又不足以达到生病的地步，此时若不及时干预，则致病发生。《备急千金要方》言：“凡人有不少苦似不如平常，即须早道，若隐忍不治，希望自差，须臾之间，以成痼疾”。欲病态的表现为正气稍衰，脏腑气血功能稍弱，邪气也不亢盛，多表现为各种慢性病的“初起”“先兆”阶段，如糖尿病前期，高血压前期，此时正为药膳使用之机，运用目的是纠正机体的偏性。

“病”反映的是机体在某种病理状态下的基本矛盾；“证”反映机体在这种病理状态下，当前阶段的主要矛盾［13］。不同疾病基本矛盾不同，如《金匮要略》中百合病的基本矛盾是虚热，胸痹的基本矛盾为阳微阴弦［14］。故而在运用药膳纠正机体之偏性时，需辨病与辨证相结合。

糖尿病前期的主要矛盾以气虚为主，药膳运用以补气为主。后根据状态辨识识别出患者状态的兼夹不同，运用药食亦不同，气虚夹湿者，可用人参、山药、茯苓益气渗湿；气虚夹热者，可用西洋参、山药、麦冬、竹叶益气清热。

3.3 药膳在已病态中的运用属已病态时，机体正气不足，邪气亢盛，脏腑气血功能失常。此时主要矛盾为邪气亢盛，首要目的是祛除邪气，故此状态并不适合运用药膳。

3.4 药膳在瘥后态中的运用瘥后态是疾病经过治疗后，基本证候已解除，症状并未完全消失的状态。此状态机体正气不足，但余邪未清，适合优先使用药膳，其主要矛盾与欲病态类似，药膳使用情况亦类似。

4 小结

药膳以药性之偏纠正机体之偏，其性质更为平和，祛邪力度不及方药。运用时，要根据机体正气亏损与邪气亢盛程度适时选择。药膳运用时机有二，一是邪气不深，直接以药膳调养；二是邪气较深，先以方药荡邪，后以药膳调养。可先利用状态辨识将机体分为未病态、欲病态、已病态、瘥后态4种状态，属未病态者，“阴阳调和”，正气充足，此时运用药膳的目的为防外邪，需因时、因地、因人制宜；属欲病态者，正气稍衰，脏腑气血功能稍弱，但外邪不亢盛，属瘥后态者，正气不足，余邪未清，此两种状态类似，运用药膳的目的为纠正机体偏性，扶助正气，需辨病与辨证相结合；属已病态者，正气不足，邪气亢盛，脏腑气血功能失常，此时首要目的是祛除邪气，不适合运用药膳。