食管癌患者术后并发难治性狭窄的影响因素分析

朱元恒（西峡县人民医院肿瘤心胸外科，河南 西峡474550）

食管癌为原发于食管的恶性肿瘤，患者多表现为进行性加重的吞咽困难，早期手术治疗预后较好，其中内镜下黏膜剥离术（ESD）因具有一次性完整切除浅表病变的优点，在临床治疗中得到广泛应用［1］。但ESD术后患者有发生食管狭窄风险，且部分患者狭窄发生后经多次扩张仍未改善，临床称之为难治性狭窄，一旦术后并发难治性狭窄，一方面会增加医疗费用，另一方面也提升了穿孔等严重并发症风险［2，3］。鉴于此，本研究探讨食管癌患者术后并发难治性狭窄的影响因素，旨在为难治性狭窄的预防提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月于我院行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗后发生食管狭窄的食管癌患者79例，所有患者行内镜下扩张术治疗。纳入标准：符合食管癌诊断标准［4］；术后发生食管狭窄；术后狭窄仅使用探条或球囊（包括联合使用激素）进行扩张，未行其他手段预防或治疗；无院外吻合口扩张治疗史。排除标准：临床资料或随访资料丢失；合并其他恶性肿瘤；合并神经性吞咽障碍或食管外压。

1.2 方法

1.2.1 并发难治性狭窄判定标准术后对患者进行6个月随访，若患者行内镜下扩张术后再次发生食管狭窄，需反复进行扩张治疗，且扩张术次数≥4次，则判定为难治性狭窄。

1.2.2 临床资料统计统计79例患者临床资料，包括年龄、吻合口位置（气管分叉上方、气管分叉下方）、家族史（有、无）、扩张后出血（有、无）、黏膜环周缺损范围（＞管腔环周1/2、≤管腔环周1/2）、扩张方式（球囊、探条）。

1.3 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；以x±s表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；食管癌患者术后并发难治性狭窄的影响因素，采用多项Logistic回归分析检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发难治性狭窄情况对79例食管癌术后发生食管狭窄患者实施随访6个月，结果显示有21例为难治性狭窄，占比26.58%；有58例为非难治性狭窄，占比73.42%。

2.2 食管癌患者术后并发难治性狭窄影响因素的单因素分析经单因素分析结果显示，年龄、家族史、扩张方式等因素与食管癌患者术后并发难治性狭窄无关（P＞0.05）；吻合口位置、扩张后出血情况、黏膜环周缺损范围可能与食管癌患者术后并发难治性狭窄有关（P＜0.05）。见表1。

2.3 食管癌患者术后并发难治性狭窄影响因素的多项Logistic回归分析将单因素分析证实可能的影响因素作为自变量，见表2，将食管癌患者术后并发难治性狭窄情况作为因变量，难治性狭窄赋值为“1”，非难治性狭窄赋值为“0”，经多项Logistic回归分析结果显示，吻合口位置位于气管分叉上方、扩张后无出血、黏膜环周缺损范围＞管腔环周1/2是食管癌患者术后并发难治性狭窄的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

食管狭窄为食管癌ESD术后常见并发症，部分患者在接受扩张术治疗后易出现难治性狭窄，需反复进行扩张治疗，加重患者经济及心理负担，故明确患者术后并发难治性狭窄的影响因素对疾病预后具有重要作用。

本研究结果显示，对79例食管癌术后发生食管狭窄患者实施随访6个月，有21例为难治性狭窄；经单因素分析与多项Logistic回归分析检验结果显示，吻合口位置位于气管分叉上方、扩张后无出血、黏膜环周缺损范围＞管腔环周1/2是食管癌患者术后并发难治性狭窄的影响因素。分析原因在于，吻合口位置位于气管分叉上方的食管癌患者术后发生难治性狭窄风险更高，原因主要是高位吻合口血供和贲门、胃底相比差值较大，位置越高的吻合口越容易出现顽固性狭窄，高位吻合口受到的机械牵拉张力往往高于下段吻合口，可对纤维结缔组织产生较强刺激作用，促使结缔组织增生，增加术后并发难治性狭窄风险，针对上述情况，临床在手术操作时可尽可能选用大型号（宽直径）的吻合器，以降低吻合口再狭窄风险［5，6］。扩张后无出血为食管癌患者术后并发难治性狭窄的危险因素，原因在于，扩张后无出血提示患者血流指数降低，吻合口的血供不佳，可导致吻合口局部组织供氧减少，继而促进局部厌氧代谢及高碳酸血症发生，致使局部组织内PH值降低，酸性产物堆积，对结缔组织增生产生较强刺激作用，加之血供减少的组织较正常组织的自我修复及愈合能力也较弱，故而会增加术后发生难治性狭窄风险［7，8］。黏膜环周缺损范围较大患者术后并发难治性狭窄风险更高，主要由于黏膜环周缺损可引发机体急性炎症反应，导致医源性深溃疡，促进食管局部黏膜下纤维结缔组织增生及大量胶原沉积，促使食管壁纤维化，最终形成难治性狭窄［9，10］。

表1 食管癌患者术后并发难治性狭窄影响因素的单因素分析

表2 自变量说明

表3 食管癌患者术后并发难治性狭窄影响因素的多项Logistic回归分析

综上所述，吻合口位置位于气管分叉上方、扩张后无出血、黏膜环周缺损范围＞管腔环周1/2是食管癌患者术后并发难治性狭窄的影响因素，临床可据此采取积极防治措施，以降低术后并发难治性狭窄风险。