锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折患者的疗效分析

林华明，李玉春（吴川市人民医院，广东 湛江524500）

胫骨平台是膝关节中主要的负荷结构，在轴向负荷或直接外翻暴力作用下容易导致骨折，骨折发生后会导致平台内外受力平衡被破坏，导致患者出现韧带损伤、膝关节肿痛、肌肉紧张、活动受限等症状［1］。由于胫骨平台生理结构较复杂，且出现粉碎性骨折和骨位移的概率较大，病情一般较为复杂，临床治疗难度大，若未接受正确的治疗，可能导致患者出现膝关节功能障碍、肢体畸形，对患者的生理功能和生活质量造成严重的影响［2，3］。因此选择正确的手术方式，恢复患者骨折处原有的解剖结构并保持其稳定性，提高治疗质量，保证患者生活质量，显得至关重要［4］。为此，本研究以70例在我院接受复杂性胫骨平台骨折治疗的患者为研究对象，随机分组进行锁定钢板内固定术和双切口双钢板内固定术治疗，探讨对复杂性胫骨平台骨折患者感染及膝关节功能影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月～2020年3月在我院接受治疗的复杂性胫骨平台骨折患者70例，随机平均分为观察组和对照组各35例。观察组中男19例、女16例；年龄35～60（37.36±4.35）岁。对照组中男18例、女17例；年龄36～59（36.87±4.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）闭合性骨折者；（2）经CT检查确诊为复杂胫骨平台骨折；（3）患者及其家属对本研究均知情并签署同意书者。排除标准：（1）骨关节炎和神经受损者；（2）严重肝肾功能不良者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者行双切口双钢板内固定术进行治疗：全麻，取仰卧位，沿患者患肢膝关节的前外和后内侧分别做一切口，两切口间皮桥宽度＞7cm，充分暴露患者的膝关节间隙和骨折位，清除凝血块和碎骨，对患者内外侧踝关节进行复位，用克氏针进行固定，使用顶棒对压缩骨折进行托起处理，观察复位情况，对韧带、半月板损伤的进行修复，关节面齐平为标准，对塌陷关节面进行复位；若患者关节面受损严重，则使用自体骨、人工骨植骨进行填塞，并使用普通加压钢板经后内侧切口进行处理，使用L或T形解剖钢板经前外侧切口进行处理，使用C形臂X线进行透视引导，完成复位闭合。

1.3.2 观察组患者行锁定钢板内固定术进行治疗：麻醉方式和体位同对照组一致，于患者膝前正中作切口，清除关节腔内凝血块和碎骨，对患者韧带、半月板损伤情况进行探查，恢复患者关节面平整。顶棒复位轻微移位或塌陷骨折，若严重，则使用人工骨或自体骨置入骨缺失部位，并使用克氏针暂固，完成复位，并内固定锁定钢板。

1.4 临床观察指标（1）比较两组患者膝关节功能优良率，使用膝关节HSS评分法对患者的膝关节功能进行评分，满分100分，以HSS评分85～100分为优，以HSS评分75～85分为良，以HSS评分75～65分为中，以HSS评分＜60分为差［5］。优良率=（优+良）/总例数×100%；（2）比较两组患者住院时间、骨愈合时间；（3）对比两组患者的术后并发症发生率。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、骨愈合时间比较手术后，观察组患者的住院时间、骨愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、骨愈合时间比较(x±s，d）

2.2 两组患者膝关节功能优良率比较术后半年，两组患者膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者膝关节功能优良率比较［n(%)］

2.3 两组患者术后并发症发生率比较手术后，观察组患者并发症发生率为2.86%（感染1例），低于对照组的22.86%（感染6例，膝关节僵直不稳2例），差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折发生率占到所有骨折发病率的1%左右，属于临床上较为常见的骨折类型之一。由于胫骨平台髁皮质骨较薄，松质骨分布较广，一旦受到外部冲击易发生骨折，骨折一旦发生患者会出现剧烈的局部疼痛、肿胀，同时出现肢体活动障碍，如果未得到及时有效的治疗，会导致患者出现严重的并发症，致使患者膝关节功能不全［6］。目前临床上多通过关节面的解剖复位，加强内固定稳固性，使植骨复位，并通过早期膝关节功能锻炼，促进患者膝关节功能恢复［7］。其中锁定钢板内固定术和双切口双钢板内固定术是较为常用的治疗复杂性胫骨平台骨折的术式，但目前有关于两种术式的选择还存在一定争议。

结果表明，观察组患者住院时间、骨愈合时间均短于对照组(P＜0.05)，术后感染等并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，表示在复杂性胫骨平台骨折治疗过程中使用锁定钢板内固定术能够有效缩短患者的住院时间，加速患者的恢复，还能够有效降低术后患者并发感染等并发症的发生率。分析原因是，锁定钢板与螺丝钉尾部螺纹之间是一种扣锁结构，能够防止螺钉脱落，支撑作用加强，固定性更好，其主体结构与锁定螺钉之间无垂直结构关系，两者之间偏差较少，对骨膜的损伤较小，同时与骨面之间的接触压力小，对骨膜损坏较为微小，有利于骨愈合［8］。锁定钢板内固定术较双切口双钢板内固定术而言，可以有效避免手术切口过大和碎骨块广泛剥离骨膜，减轻对骨膜血运影响，伤口感染等并发症发生率得以降低，同时利于骨愈合［9］。而且自攻型螺钉的使用能够在提高关节面支撑力的同时，增加整体稳定性，防止复位角丢失，为患者进行早期进行功能训练提供了条件［10］。结果还表明，两组患者膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表示在两种手术方法都能够有效改善患者的膝关节功能。分析原因是，双切口双钢板内固定术可有效固定骨折部位，增加膝关节稳定性，恢复关节面平整度，维持患者膝关节和下肢处于正常力线，利于患者膝关节功能恢复。锁定钢板内固定术可为关节面提供强有力的支撑作用，同时有助于改善整体稳定性，避免复位角度丢失，从而便于患者在术后及早开始功能锻炼，保障了患者膝关节功能有效恢复。

综上所述，在对复杂性胫骨平台骨折患者的治疗中两种手术方式对患者的膝关节功能的恢复差异较小，但是锁定钢板内固定术较双切口双钢板内固定术，能够加速患者愈合，有效缩短患者住院时间，并降低术后患者并发感染等并发症的风险。