胫骨平台骨折患者术后膝创伤性关节炎发生的影响因素分析

郑冰，刘跃华，梁超（漯河市第一人民医院骨科，河南 漯河462000）

胫骨平台主要是指胫骨上端与胫骨下段形成的膝关节，可对患者正常生活及健康造成严重危害。目前临床治疗胫骨骨折常用的治疗方式为手术，可有效修复骨折部位，促进患者膝关节功能恢复，但临床应用中发现，部分患者术后存在膝创伤性关节炎（KTA）情况，导致预后效果不佳，因此，早期明确术后发生KTA的相关危险因素，可为临床制定防治策略提供依据［1，2］。鉴于此，本研究将探讨胫骨平台骨折患者术后KTA发生的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年12月于我院接受治疗的87例胫骨平台骨折患者。（1）纳入标准：①符合《实用骨科学》［3］中胫骨平台骨折诊断标准；②均经X线、CT等检查确诊；③均经手术治疗；④所有患者均知晓此次研究内容，并与本院签订相关知晓同意书。（2）排除标准：①先天性骨骼发育异常；②胫骨平台骨折手术史；③凝血功能障碍；④病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 KTA判定标准术后，对所有患者进行为期6个月的随访，KTA判定标准为：患者X线检查，显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，同时关节软骨内存在钙化情况，则判定为KTA，并将其纳入发生组，反之则纳入未发生组。

1.2.2 临床资料统计统计87例胫骨平台骨折患者临床资料，包括性别（男、女）、年龄（≤50岁、＞50岁）、文化程度（高中以上、高中、初中及以下）、体重（≤60kg，＞60kg）、致伤方式（交通事故、运动、高空坠落）、合并骨质疏松（是、否）、合并半月板损伤（是、否）、Schatzker分型（≥Ⅳ型，＜Ⅳ型）。

1.3 统计学处理数据用SPSS 23.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，单因素分析采用χ2检验，等级采用秩和检验，并将经χ2检验差异有统计学意义的结果纳为自变量，对其赋值，将胫骨平台骨折术后KTA发生情况作为因变量，经Logistic多因素回归分析检验找出可能的影响因素，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 KTA发生情况87例胫骨平台骨折患者经手术治疗后，随访6个月，发生KTA23例，占26.44%；未发生64例，占73.56%。

2.2 胫骨平台骨折术后KTA发生影响因素的单因素分析经单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、体重、致伤方式等与KTA发生无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；合并骨质疏松、合并半月板损伤、Schatzker分型与KTA发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 胫骨平台骨折术后KTA发生影响因素的多因素分析将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，见表2，将KTA发生作为因变量，并将发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，经多项Logistic回归分析检验结果显示，合并骨质疏松、合并半月板损伤、Schatzker分型≥Ⅳ型均是KTA发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折为临床常见的骨折类型，一旦发生骨折，可导致胫骨内、外平台受力不均，从而造成膝骨关节改变，临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等，如未及时接受规范治疗，严重时可造成畸形愈合、膝关节僵硬等，危害患者健康［4，5］。目前患者可通过手术的方式获得良好治疗效果，大大降低胫骨平台骨折的致残率，但仍有部分患者术后存在KTA情况，影响预后效果［6］。因此，本研究旨在探寻胫骨平台骨折患者术后KTA发生的影响因素。

表1 胫骨平台骨折术后KTA发生影响因素的单因素分析

表2 自变量说明

表3 胫骨平台骨折术后KTA发生影响因素的多因素分析

本研究结果显示，经Logistic回归分析显示，合并骨质疏松使KTA发生危险增加了24.229（6.760～86.843）倍、合并半月板损伤使KTA发生危险增加了12.462（3.878～40.042）倍、Schatzker分型≥Ⅳ型使KTA发生危险增加了190.667（21.663～1678.115）倍。分析原因在于，合并骨质疏松患者，由于自身骨量明显低于其他患者，从而导致在手术治疗后膝关节关节面容易被术中置入的钢板压缩，造成膝关节塌陷，并在复位、生长的过程中容易造成复位不良，错失最佳的复位时机，进而诱发KTA，临床可对该类患者术后积极予以抗骨质疏松治疗。半月板是膝关节重要的承重部位，其可有效对关节软骨、关节周围组织起到良好的保护作用，还可有效维持膝关节稳定，而合并半月板损伤患者，其手术难度较大，且恢复时间长，并在手术后膝关节失去半月板的保护作用，易诱发KTA，临 床可加强对患者半月板的保 护［7，8］。Schatzker分型≥Ⅳ型表明该类患者病情较为严重，且胫骨平台存在关节内骨折，该类患者多存在关节面不平整，在手术恢复的过程中，容易造成复位效果不佳，一旦发生膝关节代偿，即可导致过度磨损、退变情况，从而诱发KTA，临床对该类患者需叮嘱其在恢复过程中避免过度运动［9，10］。

综上所述，胫骨平台骨折术后KTA发生受多种因素影响，合并骨质疏松、合并半月板损伤、Schatzker分型≥Ⅳ型为重要的危险因素，临床需重点予以关注，并积极实施相关防治措施，以期降低KTA的发生率。