MSCT低剂量扫描诊断肺结节的应用分析

崔书红（郑州大学第三附属医院放射科，河南 郑州45002）

肺癌是一种发于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，患者主要表现为咳嗽、喘鸣、胸痛等临床症状，同时肺癌发病率较高，位居男性恶性肿瘤第1位，女性第3位，严重威胁我国居民生命安全。在肺癌形成前往往会表现为肺结节，因此及时检查肺结节对肺癌患者的早期治疗有着积极意义。目前对于肺结节多采取X片、多层螺旋CT（MSCT）等手段进行检查，其中X线可利用人体组织对X线不同的吸收率及反射率进行成像，能够有效展现肺结节影像信息，但由于胸部结构较为复杂，而肺结节空间体积较小，常与肋骨、胸壁等重叠，从而导致诊断效能一般［1］。而MSCT具有快速扫描、图形分辨率高的特点，能够有效避免患者因呼吸造成伪影等，保证成像质量［2］。但常规MSCT辐射剂量较高，对患者身体有一定损伤，而低辐射MSCT可降低辐射剂量，提高检查安全性，但诊断效能尚需验证［3］。鉴于此，本研究分析MSCT低剂量扫描诊断肺结节的应用价值，旨在指导未来对肺结节的诊断。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选择2019年5月~2020年5月我院收治的108例肺结节患者，所有患者均接受低剂量MSCT、常规剂量MSCT及手术病理检查，其中男46例，女62例；年龄22～43（32.50±3.48）岁；体 质 量 指 数18～25（21.50±1.07）kg/m2。患者家属已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均接受手术治疗；（2）既往无肿瘤病史；（3）身体状况良好。排除标准：（1）既往有胸部手术史者；（2）有凝血功能障碍者；（3）伴有肺部感染者；（4）有CT检查禁忌证者。

1.3 方法检查前指导患者屏气训练，并摘除金属物品。使用型号为Discovery MI Columbia的MSCT机（国械注进20183330095，通用电气医疗系统贸易发展(上海)有限公司）对患者进行检查。（1）常规剂量MSCT：管电压设置为130KV，管电流为35~75mA，旋转时间0.6s/周，层厚为5.0mm，螺距0.8。（2）低剂量MSCT：管电压为80KV，管电流为16mA，旋转时间0.6s/周，层厚为5.0mm，螺距0.8；扫描范围肺底至肺尖。图像重建：肺窗窗位为600Hu，窗宽为1 000Hu，纵膈窗位为35Hu，窗宽为320Hu，使用高分辨率薄层重建，层厚为1.5mm，层距为1.5mm，重建视野为28～32cm，以周围1.5mm层厚高分辨率为基础，进行冠状位最大密度投影（MIP）。选择我院2名5年及以上工作经验的影像科医师，对肺结节形态特征、大小等进行分析。

1.4 评价指标（1）诊断效能：真阳性为A，假阴性为B，假阳性为C，真阴性为D，敏感度=A/（A+C）×100%；特异度=D/（B+D）×100%；准确度=（A+D）/总例数×100%。（2）评估图像质量。优：图形清晰，无伪影，噪声小；良：图像较清晰，少量伪影，噪声较小；中：图像一般，有伪影，噪声较大；差：图像模糊，伪影大，噪声大。（3）辐射剂量：记录患者检查时的辐射剂量。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果108例肺结节患者中确诊恶性93例，良性15例，恶性结节以肺腺癌（59例，63.44%）为主。

2.2 不同剂量MSCT对肺结节的诊断结果低剂量MSCT对肺结节良恶性的诊断敏感度、特异度、准确度分别为96.77%、86.67%、95.37%，常规剂量MSCT对肺结核的诊断敏感度、特异度、准确度分别为95.69%、93.33%、95.37%，两种检查方式诊断效能比较差异无统计学意义（均χ2=0.000，P=1.000）。见表1。

表1 低剂量MSCT与常规剂量MSCT对肺结节的诊断结果（n）

2.3 成像质量两种检查方式1.5mm图像、MIP图像成像质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 辐射剂量低剂量MSCT辐射剂量为（1.21±0.74）Gy，低于常规剂量MSCT的（4.47±1.85）Gy，差异有统计学意义（t=17.003，P＜0.001）。

3 讨论

肺癌的发病率及病死率均较高，但患者如在早期发现并及时接受手术治疗，可有效提升患者生存率，但肺癌早期临床症状不明显，缺乏特异性，导致患者忽视自身变化，临床诊断难度较高［4］。早期肺癌患者多表现为肺结节，如能提升对肺结节的诊断效能，可对改善早期肺癌患者的预后起到积极作用［5］。

目前对于肺结节多采用X片、MSCT等影像学检查，其中X片具有辐射剂量小、无创、价格实惠等优势，但对于直径＜10mm的小结节X线检出率较低，同时由于胸部解剖结构较为复杂，肺结节隐蔽性较强，导致X线的临床诊断效能一般，易延误病情［6］。而MSCT具有图像质量高、成像速度快、无创等优势，能够较好显示直径＞3mm以上的肺结节，但常规MSCT辐射剂量为X线的10～100倍，对患者身体具有一定损伤［7］。相关研究显示，MSCT检查后的不良反应对患者后续治疗有一定影响，因此降低MSCT辐射剂量，对保证患者治疗进程有着积极作用［8］。

本研究结果显示，低剂量MSCT对肺结节的良恶性诊断效能与常规MSCT无明显差异，同时两种检查方式获取的1.5mm图像、MIP图像质量比较无明显差异。表明低剂量MSCT能够较好分辨肺结节良恶性，同时为临床医师提供高质量影像图片，提高对肺结节的诊断效果。此外，低剂量MSCT检查肺结节患者的辐射剂量明显低于常规MSCT，可见低剂量MSCT的检查安全性高。辐射剂量与管电压、管电流、扫描时间等因素有关，低剂量MSCT通过降低电流、电压的方式，可显著降低辐射剂量［9］。人的肺组织具有天然的高对比度及低X线吸收率特点，图像噪声对CT图像的影响较小［10］。近年来，随着自动调节管电流技术的发展，临床可依据检查部位的不同对电流进行调整，从而保证图像质量与检查安全性。由此可见，低剂量MSCT检查肺结节患者可在降低辐射剂量的同时有效保证成像质量，为医师提供准确的影像学信息。

综上所述，与常规剂量相比，低剂量MSCT能够在保证成像质量及诊断检出率的基础上，同时可有效降低辐射剂量，减少患者身体损伤，值得临床推广。