乳腺癌放疗病人癌因性疲乏与社会支持及心理弹性的相关性研究

周毅娟，焦妙蕊，何爱莲，马艳惠，郭艳璟

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，放疗是乳腺癌常用的治疗方法[1]。然而放疗会引起病人出现放射性皮炎、口腔黏膜炎等放射副反应，不仅增加病人躯体痛苦，且会引起病人焦虑、抑郁情绪，导致病人出现身心疲劳感，且这种疲劳感并不能通过休息有效缓解，严重影响病人生活质量，这种疲劳感临床上称为癌因性疲乏[2]。研究指出，采取有效的措施改善乳腺癌放疗病人心理状况，增强病人治疗信心有助于缓解病人癌因性疲乏[3]。心理弹性是指个体面对困难或逆境时采取的适应能力及应对方式，提高病人心理弹性有助于减轻病人不良情绪，有利于病人身心健康[4]。社会支持是指个体面对应激时心理调适重要因素，良好的社会支持可促进病人身心健康恢复，对减轻病人心理负担有重要的作用[5]。因此，本研究探讨乳腺癌放疗病人癌因性疲乏、社会支持与心理弹性的关系及相关影响因素，旨在为乳腺癌放疗病人癌因性疲乏预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法选取2018年10月—2019年10月在我院行放疗治疗的92例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：①病人经影像学或病理组织学确诊为乳腺癌；②符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015)对放疗治疗的禁忌证[6]；③病人卡氏评分(KPS)>60分；③病人具备清晰的认知，能独自表达自我意愿；④病人及其家人均知晓放疗副反应及风险，签署知情同意书。排除标准：①癌细胞已发生远处转移者；②相关重要脏器出现衰竭者；③对本次研究不愿意配合者；④有精神病史或者有家族遗传性精神病史者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由课题小组设计，量表包括病人年龄、婚姻状况、家庭月收入、文化程度、临床分期、医疗支付方式、居住地及放疗效果。放疗治疗效果根据实体瘤近期疗效客观标准进行疗效评价[7]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)及疾病进展(PD)。有效(RR)=CR+PR。

1.2.2 癌因性疲乏量表[8]该量表用于评价癌症病人放疗期间疲乏症状，量表包括躯体疲乏(7个条目)、认知疲乏(4个条目)、情感疲乏(4个条目)，共15个条目，每个条目赋值0～4分，总分0～60分，分值越高提示病人疲乏症状越明显。

1.2.3 社会支持量表 由何文奇等[9]设计编制，共3个维度，分别为主观支持、客观支持及社会支持利用度，共12个条目，每个条目根据出现频次依次计1～4分，总分12～48分，病人社会支持水平与总分相关，该量表Cronbach′s α系数0.856，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 心理弹性量表 采用倪倩钰等[10]修订的中文版心理弹性量表进行评价，量表包括坚韧、乐观、自强3个维度，共25个条目，每个条目赋值0～4分，总分0～100分，心理弹性水平与分值呈正相关，量表Cronbach′s α系数为0.878，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 通过问卷调查的方式获得相关调查数据，发放问卷前由研究小组向病人讲解本次调查目的、意义，指导病人按要求填写问卷，在病人完全知悉后向其发放癌因性疲乏量表、社会支持量表及心理弹性量表，病人完成问卷填写后由同一护士当场回收，本次共发放问卷92份，有效回收问卷92份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 乳腺癌放疗病人癌因性疲乏、社会支持与心理弹性评分情况 乳腺癌放疗病人癌因性疲乏总分为(26.25±4.78)分，其中躯体疲乏评分为(12.63±3.98)分，情感疲乏评分为(8.15±1.02)分，认知疲乏评分为(6.32±0.85)分；社会支持总分为(45.23±3.98)分，其中客观支持评分为(11.85±2.41)分，主观支持评分为(24.58±3.89)分，社会支持利用度评分为(10.08±3.56)分；心理弹性总分为(60.12±5.11)分，坚韧评分为(30.58±6.74)分，自强评分为(19.22±3.78)分，乐观评分为(10.78±3.69)分。

2.2 不同特征乳腺癌放疗病人癌因性疲乏总评分比较 不同病人年龄、家庭月收入、文化程度、医疗支付方式、临床分期、放疗效果的乳腺癌病人癌因性疲乏评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征乳腺癌放疗病人癌因性疲乏评分比较 单位：分

2.3 乳腺癌放疗病人癌因性疲乏与社会支持及心理弹性的关系 经Pearson相关分析显示，乳腺癌放疗病人癌因性疲乏总分、情感疲乏及认知疲乏评分与社会支持总分、社会支持利用度评分和心理弹性总分及其各维度评分呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 乳腺癌放疗病人癌因性疲乏与社会支持及心理弹性的关系(r值)

2.4 影响乳腺癌放疗病人癌因性疲乏多元回归分析 以乳腺癌放疗病人癌因性疲乏为因变量，将影响乳腺癌放疗病人癌因性疲乏有统计学意义的因素作为自变量进行多元回归分析，结果显示病人文化程度、临床分期、放疗效果、社会支持及心理弹性是乳腺癌放疗病人癌因性疲乏发生的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响乳腺癌放疗病人癌因性疲乏多元回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌放疗病人癌因性疲乏情况分析 癌因性疲乏是一种持续身心症状，它与癌症治疗相关的躯体症状、心理及认知方面疲劳及精力不足有关，严重影响病人日常生活[11]。本研究结果显示，乳腺癌放疗病人癌因性疲乏总分为(26.25±4.78)分，提示乳腺癌放疗病人癌因性疲乏较明显。这可能与本研究入选病人均处于放疗期有关，放疗会引起病人出现一系列并发症，从而加重病人躯体症状，导致病人躯体疲劳感较明显[12]。另外，本研究结果也表明，乳腺癌放疗病人情感疲乏评分仅次于躯体疲劳感评分，研究结果与张端凤等[13]一致。考虑可能由于癌症本身作为应激源，会导致病人出现焦虑、抑郁情绪及心理压力，导致病人对周围事物失去兴趣，不能集中注意力，影响病人对周围事物的热情，从而导致病人情感疲乏[14]。

3.2 影响乳腺癌放疗病人癌因性疲乏相关因素 多元回归分析显示，病人文化程度、临床分期、放疗效果、社会支持及心理弹性是乳腺癌放疗病人癌因性疲乏发生的独立影响因素(P<0.05)。病人疾病认知水平受其文化程度影响，文化水平越低病人对疾病认知越容易出现偏差，从而加重病人心理负担，导致病人出现癌因性疲乏[15]。临床分期越严重的病人其预后效果越差，病人越容易出现疾病不确定感，从而加重病人心理负担，导致病人出现癌因性疲乏[16]。放疗效果为完全缓解及部分缓解，提示病人预后效果理想，从而增强了病人后续治疗信心，减轻病人癌因性疲乏感[17]。Pearson相关分析显示，乳腺癌放疗病人癌因性疲乏总分与社会支持总分和心理弹性总分呈负相关(P<0.05)，表明提高乳腺癌放疗病人社会支持水平及心理弹性水平可减轻病人癌因性疲乏。可能由于社会支持可为乳腺癌病人提供疾病知识及健康理念，同时给予病人情感支持，从而有效减轻病人疾病不确定感及癌因性疲乏感[18-19]。研究指出，心理弹性可影响个体应对方式，病人心理弹性水平越高越有利于病人采取积极的心态面对疾病，从而提高病人心理适应性，减轻病人癌因性疲乏感[20]。

3.3 减轻乳腺癌放疗病人癌因性疲乏相关建议 护士对乳腺癌放疗病人进行护理时不应只关注病人治疗期间不良反应，更应关注病人癌因性疲乏感，尤其应注意病人情感疲乏方面的护理。研究指出，对乳腺癌放疗病人进行音乐冥想指导、认知行为健康指导、家属支持、加强病人有氧运动锻炼等方式，均可减轻乳腺癌放疗病人疲乏感，从而促进病人身心健康。

4 小结

影响乳腺癌放疗病人癌因性疲乏的因素较多，护理人员可通过加强病人放疗期间心理疏导，强化病人外部社会支持，从而减轻病人放疗期间癌因性疲乏，促进病人身心健康。