血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受及相关影响因素分析

钟 咪，周丽芳，孙春艳，宋 利，赵立艳，崔冬梅，全梓林，陈迎归，王方圆，赵宜娜，符 霞

丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经血液、性和母婴传播。目前全球感染率约为2.8%，而我国约20%[1]。其中，维持性血液透析(hemodialysis，HD)病人因机体免疫力差,加上每周12 h的体外血液循环治疗等特点，属高危易感人群[2]。据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据显示，发生在血液透析中心的HCV感染占50%以上[3]。血液透析丙型肝炎感染暴发事件不仅在社会上造成了不良影响，也让血液透析护士倍感压力和恐惧。为此，本研究对全国血液透析护士进行调查，旨在了解血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受及相关影响因素，为血液透析护士心理健康管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用横断面调查方法采取便利抽样法于2019年7月24日—2019年8月30日对全国31个省/直辖市10 570名血液透析护士进行问卷调查。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②与医院签署正式的聘用协议；③知情同意。排除标准：在血液透析室工作时间<3个月的护士。

1.2 调查工具 课题组采用基于文献分析、专家咨询后自行设计的调查问卷及中文版Maslach职业倦怠量表进行调查。

1.2.1 人口社会学资料 包括性别、年龄、婚姻、子女数量、第一学历、最高学历、聘任方式、职称、月收入、总护龄、血液透析护龄等。

1.2.2 血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受 分为3个等级：①无影响，即丙型肝炎暴发事件对血液透析护士未造成压力；②压力增大，即丙型肝炎感染暴发事件使血液透析护士倍感压力；③压力过大考虑离职，即丙型肝炎感染暴发事件使血液透析护士感到血液透析风险太高想要离职。

1.2.3 中文版Maslach职业倦怠量表[4]该量表由情感衰竭(EE)、去人格化(DP)和个人成就感(PA)3个维度组成。采用Likert 7级评分，“从不”到“每天”分别计0～6分，以EE+DP-PA+48计算总分，得分范围为0～132分，得分越高职业倦怠越严重。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.71～0.90。

1.2.4 其他 包括工作氛围、人际关系、职业定位等，其中工作氛围和人际关系包括“好、一般、不好”3个选项；职业定位包括“护理管理者或临床护理专家、不清晰、转行”3个选项。

1.3 数据收集方法 将采用统一指导语的调查问卷通过问卷星平台进行发放，并设置为每台设备只能提交1次，保证问卷的完整性及避免重复作答。

2 结果

2.1 血液透析护士一般资料 本研究回收问卷10 677份，有效问卷10 570份，有效回收率99.0%。其中女9 973人(94.4%)，男597人(5.6%)；年龄26～35岁5 439人(51.5%)；已婚8 260人(78.1%)；最高学历本科及以上7 140人(67.5%)；月收入<5 000元5 072人(48.0%),月收入5 000～10 000元4 492人(42.5%)；职业倦怠得分为(38.69±17.47)分。

7 260名(68.7%)血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件无影响；2 344名(22.2%)血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件产生压力增大的感受，966名(9.1%)血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件产生压力过大考虑离职的念头。血液透析护士人口社会学资料及其对血液透析护士丙型肝炎感染暴发事件压力感受影响的单因素分析见表1。

表1 不同人口社会学资料血液透析护士丙型肝炎感染暴发事件压力感受的单因素分析

(续表)

2.2 影响血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件压力感受的多因素分析 以血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行有序Logistic回归分析，平行线检验P<0.05，故采用无序多分类Logistic回归分析(以无影响为参照)。结果显示总护龄、月收入、职务、职业倦怠对血液透析护士“压力增大”以及“压力过大考虑离职”的感受具有明显影响(P<0.05)。人际关系差只对血液透析护士“压力增大”感受具有明显影响(P<0.05)。此外，工作氛围、性别、年龄和职业定位对血液透析护士“压力过大考虑离职”的感受具有明显影响(P<0.05)。见表2。

表2 血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件压力感受的多因素分析

(续表)

3 讨论

3.1 血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件压力感受影响程度分析 本研究结果显示，22.2%的血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件产生“压力增大”的感受，9.1%血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件产生“压力过大考虑离职”的念头。提示丙型肝炎感染暴发事件对血液透析护士的心理健康影响较大，可能与血液透析室工作特点和环境有关。血液透析室属于密闭聚集的特殊环境，血液透析护士工作强度大、标准高，是血源性感染的高危人群[5]。目前，HD病人呈井喷式增长，血液透析护理人员本来就不足[6]，加上一系列丙型肝炎感染暴发事件增加了护理人员流动性，导致护理人员进一步短缺，血液透析护士压力感受如果未能得到及时关注，不仅会影响护理质量，还有可能导致离职率增加[7-9]。

3.2 血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件压力感受的影响因素 本研究结果显示，血液透析护士的总护龄越短、月收入越低、职务越高、职业倦怠越严重，对丙型肝炎感染暴发事件的承受力越差，不仅会感觉压力增大，还会感受压力过大萌发离职念头。这可能是因为血液透析护理专业性强，经验丰富者适应性更好；月收入若是与付出未能成正比，可能会使护士欠缺迎难而上的工作劲头；职务越高责任越大可能也会让承担要职的护士倍感压力；职业倦怠易导致工作动力不足，易被外界压力所压制。也有研究发现，工资和福利是影响护士职业满意度的主要原因之一[10]，这可能也是低收入护士不愿意承担压力的原因之一；高强度的工作压力会让护士产生职业倦怠[11-13]，故压力与职业倦怠可能互为因果。因此，在各种因素共同作用下丙型肝炎感染暴发事件可能使护士触动离职念头，管理者须对此引起重视。本研究发现，自觉人际关系紧张的血液透析护士会感受到丙型肝炎感染暴发事件所导致的压力增大，但不会因此而想要离职，而自觉工作氛围差的血液透析护士会因此考虑离职。究其原因，可能是人际关系紧张会影响护士的工作激情和工作效率[14]，进而影响其应对丙型肝炎事件等外界压力的承受能力，但不足以触发离职念头，只有当感知工作氛围不佳时，才会有辞职的想法。研究发现，组织氛围与工作满意度呈正相关，与离职意愿存在负相关[15-16]，与本研究结果一致。

此外，本研究结果还发现，男性、年龄越大以及职业定位不清晰或考虑转行的血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件非常敏感，存在离职念头。这可能是因为年龄越大，体力及精力会有所下降，加之丙型肝炎感染事件的暴发，易打破工作和家庭的平衡。而男护士本身对护理工作一职往往并不坚定[17]，故丙型肝炎事件的暴发可能恰好为离职增加了一个理由，彭书芝等[18]研究发现男护士面临的工作困难有社会偏见、工作太忙、对自我不认可等，这也是男护士难以坚守护理岗位的理由之一。既往研究发现，明确护士职业定位有利于护士的专业成长与生涯发展[19]，能提高护士的工作效率、满意度和职业自豪感[20]，这与本研究结果一致。可见，引导护士规划个人护理职业生涯具有重要意义。

3.3 对护理管理者的启示 基于本研究结果，建议管理者做好人力核算，做到知人善任、人尽其才、弹性排班，提高血液透析护士工作效率，并根据血液透析机和病人例数及透析室布局等，设置每名护士每班次负责治疗和护理数量不超过5例透析病人[21]，以免体力透支。同时，增进血液透析护理文化建设，为血液透析护士营造有自主性、有归属感的执业环境。实施人性化管理，给予血液透析护士更多人文关怀，激发护士工作潜力和热情，打造和谐、团结、安全的工作氛围，增强团队的凝聚力。此外，建议管理者适当引导、帮助血液透析护士树立明确的职业方向，为他们提供实现自身价值的途径，如科研、英语等继续教育的学习机会等，从而不断开阔血液透析护士的专业视野，提高自身综合能力，增加职业自豪感。