住院产妇母乳捐赠知识和态度的调查分析

李如月

母乳具有营养性和非营养性功效，有利于婴儿的短期和远期发育，是新生儿的最佳食物[1]。研究显示，捐赠母乳喂养可预防新生儿坏死性小肠结肠炎、帮助术后患儿克服喂养困难、预防短肠综合征发生、尽快达到全消化道喂养、明显减少感染性疾病及神经系统发育迟缓的发生[2-5]。母乳对早产儿的作用更显著，其中活性成分可增强早产儿免疫力，从而降低早产儿败血症、呼吸道疾病、消化道疾病如腹泻等发病率，并可促进神经系统的发育[6]。母乳还具有一定的抗氧化作用，能降低早产儿视网膜病变发生率，即便是捐赠母乳，能减少支气管发育不良的发生[7]。尽管婴幼儿配方奶粉有了提高，但是人类母乳可提供无法通过任何其他营养来源复制的生物活性基质[8]。世界卫生组织建议无法获得生母母乳的婴儿，可将捐赠母乳作为另一种选择[9]。母乳库是为特别医疗需要而选择、收集、检测、运送、储存和分发母乳的一个重要的专业机构设施[10]。世界上第一家母乳库建立于1909年，母乳库在欧美国家发展已有100多年的历史，发展非常迅速，目前全球已有27个国家共建立了480～500所正规母乳库[11-13]。而我国母乳库起步较晚，2013年才在广州市妇女儿童医疗中心建立了第一家母乳库，目前仍处于探索阶段。刘喜红等[14]发现母乳库在临床实际应用中对术后喂养困难、营养不良或严重感染的不同年龄患儿，均显示出药物无法替代的治疗作用。本研究主要是为了调查河南省妇幼保健院住院产妇对母乳捐献的认知状况并做原因分析，为母乳库的发展提供借鉴和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取2019年5月中旬在郑州大学第三附属医院住院的107例产妇为研究对象。纳入标准：住院产妇；年龄≥20岁；具有一定的阅读和书写能力；签署知情同意书。排除标准：产后抑郁；具有精神障碍，无法阅读和书写；产后大出血或病情严重。其中年龄30～40岁74人(69.16%)，居住地城市88人(82.24%)，专科及以上学历81人(75.70%)，家庭月收入>5 000元71人(66.36%),没有听说过母乳捐赠87人(81.31%)。

1.2 调查工具 本研究采用王嬗[1]编制的母乳捐献知信行调查问卷，内容包括4个部分：第一部分为一般资料调查表，包括年龄、居住地址、学历、职业、家庭月收入、是否听说过母乳捐赠以及是否了解母乳捐献的途径；第二部分为母乳捐献知识，共13个条目；第三部分为母乳捐献态度；第四部分为拒绝捐献母乳的原因。该问卷总Cronbach′s α信度系数是0.89，母乳捐献知识维度、态度维度及行为维度的Cronbach′s α信度系数分别为0.90、0.87和0.89，内部一致性较高，信度较好。

1.3 资料收集方法 对郑州大学第三附属医院的住院产妇进行现场发放问卷、当场收回的方式发放了110份问卷，有效问卷为107份，有效回收率为97.27%。

2 结果

2.1 住院产妇母乳捐赠知识 关于母乳捐赠的知识方面，13个条目中答对率>50%的有9个,均是捐赠母乳流程知识和捐赠母乳的益处知识。答对率40%～50%的条目有2个，分别是“捐赠的母乳是存放于母乳库中的”和“经灭菌后的捐赠母乳，冷冻保存，有效期为3～6个月”。答对率<10%的条目为“捐赠母乳目前在我国已广泛应用于住院早产儿”和“捐赠母乳已经在新生儿重症病房得到了广泛的应用”。见表1。

2.2 住院产妇母乳捐献态度 赞同率均≥90%的条目为“您认为母乳捐献行为、母乳库的建立与发展非常重要”。但是“您在乳汁富余的情况下愿意捐献母乳的赞同率为78.5%，不确定率、不赞同率为21.5%”“您在乳汁不足的情况下同意您的宝宝喝捐献母乳，赞同率仅为46.7%，不确定率、不赞同率达53.0%”。

表1 住院产妇母乳捐献知识答对率

2.3 不能参与母乳捐献的原因(见表2)

表2 不能参与母乳捐献的原因(n=107)

3 讨论

3.1 住院产妇对母乳捐献知识较缺乏 住院产妇在母乳捐赠知识方面有9个条目的答对率>50%,主要与本次研究对象绝大部分为专科及以上学历，文化知识水平较高有关，在与研究对象交流过程中发现虽然绝大多数产妇没有听说过母乳捐赠，但是她们对献血比较了解，会把捐献母乳与献血拿来做比较，所以填写问卷的时候会把献血方面的知识用于母乳捐赠，从而做出正确的答案。住院产妇对母乳捐赠在我国应用方面知识答对率<10%，低于田策等[15]的调查结果，其答对率为17.4%，反映了母乳捐赠在我国没有得到大规模的宣传和推广。截至2016年年底，内地仅有14所正式建立并运行的母乳库。且捐赠人数、次数以及捐乳量较少，远不能满足临床需要，仅能供少数病弱婴儿使用[16]。另外，81.31%的人表示从未听说过母乳捐赠，这与秦瑛等[17]研究结果相一致。不同于有完善的相关法律法规或相关政策支持的血库和精子库，母乳库在我国作为新生事物，缺乏完备的法律监管制度和政策支持[18]，因此公众对母乳库的可靠性和安全性尚存在较大疑惑。

3.2 绝大多数产妇对母乳捐献态度积极 本研究结果显示，绝大多数产妇对母乳捐赠持赞同态度，主要是因为研究对象约80%生活在城市，媒介发达，且年龄多集中于30～40岁，对新事物较为容易理解与接受，认为这是一件有益的事情，这与田策等[15]的研究结果相一致，但是21.5%的产妇对是否愿意捐赠母乳表示不确定或不赞同。主要原因：①捐赠者认为流程繁杂，定期体检过于麻烦。说明母乳捐赠的态度和意识仍需要提高。阳丽平等[19]认为只有使医护人员、母乳富余的产妇和患儿家属都深刻认识到母乳喂养的重要性，母乳喂养才能顺利推行下去。因此，思想态度的转变是母乳喂养成功的关键因素。②工作忙，没有时间。在实际操作中为提高母乳捐赠者的依从性和减轻其负担，实行冰冻母乳运送，母乳库会赠送给家长专门运送母乳的运送箱和专用冰包，家长将富余的母乳使用专用储奶瓶进行收集后放入-18 ℃以下的冰箱内进行冰冻(可储存3个月)，然后选择自己方便的时间将母乳送至母乳库，因此不会占用母乳捐赠者太多时间和精力[20]。③自己的乳汁少，不够自己宝宝吃。充足的乳源是母乳库持续运行的重要因素，袁晨灵等[21]表示身体健康状况、文化教育程度和思想观念等都会影响到母乳捐赠志愿者的招募，在产妇身体状况良好的基础上应加强宣传教育，使其认识到母乳捐赠的重要性，鼓励并使其乐于参与到母乳捐赠中。

在调查中将近53%的人对是否愿意让自己的宝宝喝捐赠的母乳感到犹豫或否定，在与产妇的交流过程中她们的疑虑归纳为：①担忧母乳捐赠者身体是否健康，担忧母乳库收集来的母乳消毒不严格，可能会携带细菌或病毒，运送乳汁途径造成感染。张怡馨等[22]发现巴氏消毒法能杀死包括一切致病菌和病毒的所有病原体，已广泛应用于乳制品的消毒，目前国际上对所捐赠的母乳一般均采用的是巴氏消毒法，其方法在57 ℃维持30 min能保留母乳90%的生物活性，并可杀灭99.9%的细菌。因此,母乳库管理部门在严格控制母乳消毒效果的基础上，还要加强消毒环节和效果方面的宣传，增强人们的信任感。②有可替代品：奶粉，有些产妇表示即使在婴儿处于早产、重症监护状态下，依然选择奶粉，主要是比较信任奶粉的卫生与安全，奶粉作为母乳的可替代品，在人们的心目中较认可。这部分母亲对母乳的治疗价值知晓度较低。丁娟等[23]表示公共媒体中频繁的广告宣传很大程度上影响母亲及家庭对婴儿喂养方式的选择，甚至很多人仍然相信配方奶喂养优于母乳喂养，因此建议相关部门加强电视和网络媒体公益宣传，告知公众母乳喂养的优点及母乳库的相关内容。③认为母乳库收集来的母乳鱼龙混杂，比较排斥。事实上为保证所捐赠母乳的安全性,志愿妈妈在捐赠母乳前要做相应的检查，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒和梅毒血清学检查等，检查没有任何问题时才能被纳入成为母乳捐赠者[24]。每份捐赠母乳都有其产品码，可查到其相关的电子档案，如捐赠者身份证号、知情同意、病史健康史等详细记录，确保每份捐赠母乳都是可追踪的，以保证其安全性[22]。

4 小结

我院住院产妇对母乳捐赠的知识方面较为了解且态度较积极，为母乳库的推行与建立奠定一定基础。但是付轶男等[25]表示我国仍然是世界上以配方奶喂养为主要喂养方式的国家之一。秦瑛等[17]认为产妇之所以对捐赠母乳持有不确定或不赞同的态度，从根本上来说，是因为公众缺乏对国家相关权威机构所发布的关于母乳捐赠的信息的认识与了解，同样国家权威机构也缺乏对母乳捐赠的大力宣传和提倡。因此，母乳库要真正建立并运作起来，首先需要成立专门的母乳库基金。其次，政府部门要出台相应的政策。另外，要有专家编写的指南，有完善的监督和评估体系。最后，对母乳捐赠者要有激励措施，确保持续性地有母乳捐赠者加入其中。还要加大网络的宣传力度，多渠道让民众了解母乳捐赠的益处；医护人员加强对住院产妇的宣教，向产妇明确和优化母乳捐赠的流程等问题，提高产妇对母乳捐赠的支持力度。阳丽平等[19]表示可通过面对面交流、海报等纸质宣传资料或互联网时代下流行的多媒体视频资料等方式来宣传母乳的价值远不止食物，具有能够降低早产儿相关并发症的治疗作用，以此增强产妇对母乳捐赠重要性的认识。但是如何吸引产妇自愿捐赠母乳及如何增强产妇对捐赠的母乳的信任感，以及在母乳库的运行、宣传推广与应用方面，还有更多问题值得探索。