血清Hcy、cTnT、甲状腺激素水平对急性心肌梗死病情严重程度及预后评估的价值

骆金轮，吴 非，张登洪，祝东强，洪 刚

(成都市第五人民医院 1.急诊医学科；2.心内科；3.普外科，四川 成都611130)

流行病学报道，全球每年死于急性心肌梗死(AMI)的患者达900万，我国心肌梗死的年死亡人数也高达50余万人[1]。如何对AMI病情及预后进行准确评估是降低AMI死亡率的关键。血清同型半胱氨酸(Hcy)、肌钙蛋白T(cTnT)等对AMI病情、预后评估价值相对明确。甲状腺激素则是近年新确定的AMI相关危险因素[2]。本研究探究血清Hcy、cTnT、甲状腺激素水平对AMI病情及预后的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月-2020年1月在成都市第五人民医院诊治的61例AMI的患者、30例不稳定型心绞痛(UA)患者、30例冠脉狭窄程度<50%患者分别纳入AMI组、UA组、对照组。纳入标准：①AMI、UA诊断标准参照文献[3]；②有明确冠脉造影或相关生化指标、影像学检查作证诊断结论；③临床资料完整能满足研究需求；④血标本采集时间为发病6 h内。排除标准：①急性心力衰竭者或合并AMI外的可能影响心功能的疾病者；②合并脑血管疾病者；③合并严重感染者；④合并肝肾功能不全者；⑤合并恶性肿瘤疾病者。三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

1.2 方法UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪检测cTnT、血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平；YDA-330全自动生化分析仪检测Hcy水平。另应用Gensini评分[4]评价AMI患者病变程度，以出院预后为终点，统计出院存活情况。

2 结果

2.1 Hcy、cTnT、甲状腺激素比较AMI组Hcy、cTnT、TSH高于对照组，FT3、FT4低于UA组及对照组(P<0.05)，但UA组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 三组一般资料比较

表2 Hcy、cTnT、甲状腺激素比较

2.2 不同病情的AMI患者Hcy、cTnT、甲状腺激素比较Gensini积分>40分患者Hcy、cTnT及TSH高于Gensini积分≤40分患者，FT3、FT4低于Gensini积分≤40分患者(P<0.05)，见表3。

表3 不同病情的AMI患者Hcy、cTnT、甲状腺激素比较

2.3 不同预后的AMI患者Hcy、cTnT、甲状腺激素比较死亡组Hcy、cTnT及TSH高于存活组，FT3、FT4低于存活组(P<0.05)，见表4。

2.4 Hcy、cTnT、甲状腺激素对病情、预后的评估价值Hcy、cTnT、甲状腺激素指标中，仅Hcy、cTnT均可对AMI发挥一定预测评估效能，且cTnT预测病情的AUC值最高，并显著高于于Hcy(Z=2.265、P=0.023)；以4.73为cut-off，其评估病情的敏感度、特异度分别为78.26%、93.33%；Hcy、cTnT、甲状腺激素评估预后时，仅FT3具评估效能，以0.86为cut-off，敏感度、特异度分别为80.00%、88.24%；见表5。

表4 不同预后的AMI患者Hcy、cTnT、甲状腺激素比较

表5 Hcy、cTnT、甲状腺激素对病情、预后的评估价值

3 讨论

有效评估AMI病情及预后，为临床治疗提供参考是取得救治获益的关键。当前AMI相关的生物标志物繁多，不同研究所分析的生物标志物、生物标志物采集时间、cut-off等也不尽相同[5]。Hcy、cTnT是临床较为常见的AMI病情及预后生物标志物，患者Hcy、cTnT明显上升[6-7]，本研究显示AMI组Hcy、cTnT、TSH显著高于对照组，FT3、FT4显著低于UA组及对照组。Hcy作为甲硫氨酸在肝脏及肾脏代谢的中间产物，可反映机体抗氧化水平及甲基化水平，与血管内皮功能密切相关[8]。而cTnT作为心肌特异性蛋白，主要作用是调节心肌收缩，通过抑制肌动蛋白中ATP酶活性松弛心肌，以复合物及游离形式存在于心肌细胞胞质，当心肌受损时可透过细胞膜释放入血，导致血cTnT水平上升[9]。杨国锋等[10]报道，较正常健康志愿者，AMI患者FT3、FT4明显更低，并指出这与AMI患者在应激状态下皮质醇激素等分泌增加有关，加之受缺氧影响，白介素等细胞分泌也会增加，从而影响FT3、FT4及TSH分泌。

Gensini积分是基于冠脉病变患者病变血管狭窄程度、病变部位对冠脉病程程度的定量评价指标，其分值越高，提示冠脉病变程度越严重。本研究中Gensini积分>40分患者Hcy、cTnT及TSH水平显著高于Gensini积分≤40分患者，FT3、FT4显著低于Gensini积分≤40分患者。本研究以出院死亡、存活为预后评价指标，结果显示死亡组Hcy、cTnT及TSH显著高于存活组，FT3、FT4显著低于存活组。由此可见，Hcy、cTnT及甲状腺激素水平均与AMI患者病情及预后存在关联[11-13]。

ROC曲线分析显示Hcy、cTnT、FT3、FT4均可用于AMI病情严重程度评估，其中cTnT效能最佳，以4.73 μg/L为cut-off，对应敏感度、特异度分别为78.26%、93.33%。而在预后上，FT3的AUC值最高，以0.86 pmol/L为cut-off，其预测AMI预后的敏感度、特异度分别为80.00%、88.24%。分析FT3预测效能更佳的主要原因，AMI患者梗死面积越大，其心肌缺血、缺氧更为严重，对T3的合成抑制作用更为显著[14]。

综上所述，AMI患者血清Hcy、cTnT、甲状腺激素水平可因病情及预后呈不同表达，且上述指标可作为评估此类患者病情及预后的生物学标志物，尤其是cTnT、FT3对病情、预后的预测效能，值得临床重视。