松肌复式推拿治疗肌肉劳损的疗效分析

严玲

（湖北省公安县中医医院推拿科，湖北 荆州434300）

肌肉劳损是一种慢性的反复积累的微细损伤[1]，在临床上较为常见、多发，且肌肉慢性炎症会引起肌肉紧张、痉挛，导致疼痛、运动受限等临床表现[2]。肌肉劳损在长期久坐者、体力劳动者等群体中多发[3]，且近年来随着手机等电子产品在日常生活中的普及，肌肉劳损的发生率呈现低龄化趋势，严重影响患者的日常生活、学习、工作[4]，降低其生活质量。西医一般通过口服止痛药、物理疗法等方式治疗肌肉劳损，虽然治疗初期可起到较好的疗效，但疗效并不长久，病情易反复发作。中医在治疗肌肉劳损方面积累丰富了的经验，包括中药、拔罐、针灸、推拿等方式，但中药口服的疗程长，味道苦涩、难以下咽，易引起消化系统不良反应，进而影响患者的治疗依从性和疗效，因此，需采用安全有效、疗程短且疗效持久的治疗方案。本研究旨在分析松肌复式推拿在该病治疗中的疗效，为临床选择更加理想的治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2018年12月本院收治的肌肉劳损患者108例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各54例。对照组男36例，女18例；年龄43～67岁，平均年龄（54.27±4.41）岁；病程1～7年，平均病程（3.41±1.05）年；劳损部位：颈肩部肌肉劳损26例，腰背部肌肉劳损28例。观察组男34例，女20例；年龄44～69岁，平均年龄（54.34±4.53）岁；病程1～8年，平均病程（3.52±1.11）年；劳损部位：颈肩部肌肉劳损24例，腰背部肌肉劳损30例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准；所有患者经X线检查、CT检查、神经系统检查显示无颈椎病、颈椎间盘和腰间盘突出等情况；经其他非手术疗法治疗3个月无效或复发的患者。排除标准：存在恶病质、恶性肿瘤的患者；存在严重心脑血管疾病、骨肿瘤、肌性斜颈的患者；存在严重皮肤感染、局部出血的患者；存在颈肩部手术史或腰椎手术史的患者；临床资料不完整或中途失访的患者。

1.3 方法对照组采用针刺疗法。按照劳损部位的不同合理选择穴位，针对颈肩部肌肉劳损者，采用电针对颈夹脊穴、肩井、手三里、手五里、大椎、大杼、肾俞、天宗等穴位进行针刺，留针20～30 min，每天1次。针对腰背部肌肉劳损者，采用一次性针灸针（长20 mm、直径为0.3 mm）对双侧肾俞穴、委中穴、阿是穴、腰阳关、命门、关元俞进行针刺，得气后，采用平补平泻法，留针30 min，每天1次。1个疗程10次，共治疗3个疗程。

观察组在针刺疗法的基础上联合松肌复式推拿治疗。①拨法：操作者使用指腹吸定治疗部位，支点为施术者的肩关节，前臂主动摆动促使指端进行垂直肌纤维方向的摆动，在达到肌组织最高点时快速减力，手臂回弹后单向发力。对肌肉的起止点进行切拨，对肌纤维、肌腱的起止点进行垂直横向弹拨、纵向切拨，使肌腱垂直压向骨面，纵向切拨肌纤维起止点。②牵伸法：操作者两手将患者肢体的近端、远端分别握住，朝着相反方向进行用力牵拉；或者可以利用肢体自身重量进行反牵拉；操作者让患者的肢体远端向前牵伸，以伸展关节或半关节。③揉法：操作者使用手掌或指腹固定治疗部位的皮肤，对治疗部位进行环形运动，顺着肌纤维方向对肌腹轻轻推揉，促使肌肉放松。连续治疗1个月。

1.4 观察指标及评价标准①应用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛程度，让患者在标有数字0～10的直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，数字对应0～10分，其中0分表示无痛，10分表示最难以忍受的剧烈疼痛，轻度、中度、重度疼痛依次表示1～3分、4～6分、7～10分。同时测量两组患者的关节活动度。②在治疗前后应用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价两组患者脊髓功能改善情况，总分29分，分值越高表明脊髓功能受损程度越小。③评价两组临床疗效，治愈：临床症状彻底消失且随访6个月未复发；显效：临床症状较治疗前显著改善，不会影响正常生活及工作；有效：临床症状稍有好转，对日常生活和工作存在一定的影响；无效：上述标准均未达到。总有效率=（治愈+显效+有效）/本组总例数×100%。④随访6个月，记录两组患者的复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、关节活动度比较治疗前，两组患者疼痛评分、关节活动度比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者疼痛评分、关节活动度均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组患者疼痛评分低于对照组，关节活动度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分、关节活动度比较（±s）Table 1 Comparison of pain score and range of motion between the two groups(±s)

表1 两组疼痛评分、关节活动度比较（±s）Table 1 Comparison of pain score and range of motion between the two groups(±s)

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2.2 两组JOA评分比较治疗前，两组患者JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者JOA评分明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前后，组内JOA评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较观察组患者临床总有效率为92.59%，明显高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组JOA评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组JOA评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups(±s,scores)

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表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 两组复发率比较随访6个月后，观察组患者复发率为3.70%（2/54），明显低于对照组的18.52%（10/54），差异有统计学意义（χ2=6.000，P＜0.05）。

3 讨论

肌肉劳损的发生与肌肉急性扭伤、慢性累积性损伤密切相关，多在肌肉活动过多、肌肉在静态姿势下长期保持紧张的部位出现[5-6]，会引起肌纤维充血水肿及代谢产物堆积，促使部分肌纤维变性坏死；另外肌肉过度牵拉、负荷过大会引起肌肉部分撕裂、断裂，导致急性肌肉劳损的发生。肌肉劳损的主要病因为长时间反复进行某一特定动作[7]，发病初期的临床症状并不明显且比较隐匿，部分症状可自行缓解，因此，患者容易忽略，延误最佳治疗时机。肌肉劳损持续进展会出现疼痛剧烈、活动受限等症状，影响患者的日常生活、工作，尽早为患者采取有效的治疗是改善预后的重要举措。

中医将肌肉劳损纳入“行痹”范畴，认为该病是由风湿阻络、气血瘀滞所致[8]，临床治疗应以活血祛瘀、通络止痛、益气消肿为主要原则[9]。本研究中对肌肉劳损患者采用针刺治疗，辨证选穴，能够对相应穴位进行刺激，起到祛风散寒、祛湿通络、活血散瘀的效果。其中针刺颈夹脊穴能够解除肌肉痉挛，调节植物神经功能；取肩井穴针刺可起到祛风清热、活络消肿的效果；针刺手三里、手五里可起到疏经通络、消肿止痛、调节脏腑功能的效果；取大椎针刺可益气壮阳；针刺大杼穴可祛风解表、宣肃肺气、强筋壮骨；针刺肾俞具有镇痛补肾的效果；针刺天宗穴可生发阳气、镇痛消肿；针刺委中穴可通络止痛；针刺阿是穴可疏经通络；针刺腰阳关、命门穴、关元俞可缓解腰痛。但单纯的针刺治疗并不能根治肌肉劳损，故本研究联合推拿进行治疗。

松肌复式推拿是由肌肉结构和功能原理、传统推拿手法、现代医学肌肉反牵张反射相结合而形成的，主要包括3步：切拨肌肉起止点、牵伸紧张痉挛的肌肉、推揉肌腹。松肌复式推拿的拨法应用在肌肉劳损治疗中，能起到活血散瘀、消肿散结、疏经通络、解痉止痛的效果[10]，具体效应为：①拨法中，对肌肉起止点进行切拨，能消散复合性阳性结节，起到消肿散结的作用；②通过对肌腱、肌肉进行横向弹拨、纵向切拨能够促使周围的粘连组织松解；③通过切拨可对肌腱内的肌梭进行刺激，进而对前角运动神经元进行抑制，起到松肌作用。牵伸手法能够借助肌肉的反牵张反射起到松肌、抗痉挛效果，促使被牵伸的肌肉舒张，进而能解除肌肉紧张、痉挛情况。揉法在肌肉劳损的治疗机制为：①通过轻揉肌腹能扩张局部血管，改善血液循环，还可抑制神经兴奋性，消除炎症代谢产物；②可加快组织液回流速度，起到消肿作用；③通过轻揉肌腹能够升高局部温度，发挥热效应，降低肌膜兴奋性，放松紧张的肌肉。

本研究结果表明，治疗后，观察组患者疼痛评分明显降低，关节活动度、JOA评分改善明显，治疗总有效率高且复发率低，原因为松肌复式推拿治疗通过拨、牵、揉的复式手法能有效改善肌肉张力和循环，解除肌肉痉挛，消除结节，松肌、镇痛效果显著，且具有良好的预后效果。

综上所述，松肌复式推拿应用在肌肉劳损患者中的效果较为理想，预后效果良好。