CT磨玻璃影像改变对新型冠状病毒肺炎不同阶段的诊断意义

赵新宇，刘晨阳，刘 洋

(武警黑龙江总队医院，哈尔滨 150079)

新冠肺炎具有传播性，快速确诊意义最大。截至发稿前，新冠肺炎确诊案例中，核酸阳性率仅达30%～50%。通过核酸检测所取得的样本主要是指疑似病患口咽以及鼻炎分泌物，单纯依靠核酸检查非常容易引发误诊、漏诊等。但是，有76.4%的新冠肺炎患者肺部影像学存在显著异常，最常见的影像学特征为磨玻璃影(GGO)，全面探究CT磨玻璃影像改变对新冠肺炎不同阶段的诊断意义重大，现作出如下报告。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选取2020年1月6日---2月28日因呼吸道症状或者发热前往我院就诊且接受胸部CT检查的386例患者为研究样本。新冠肺炎确诊标准为：核酸检测COVID-19阳性，首次接受胸部CT检查存在磨玻璃影者。经诊断病患符合国家卫健委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》第七版中的有关标准[1]。

疑似病患纳入标准为：临床指标以及CT表现疑似为新冠肺炎，但通过核酸检验连续2次为阴性，所有受试者均接受实验室检查。

1.2 CT检查

采用美国GE公司16排螺旋CT对受试者开展检查。扫描参数设定为：管电流100 mAs、管内压120 kV。矩阵512×512、层间距5.0 mm、层厚为5 mm。创建轴向薄层重建肺窗，层厚设定为2 mm。受试者以仰卧位接受检查，屏气、头先进扫描。具体扫描范围设定为肺尖至肺底。

1.3 图像分析

全面分析患者CT肺磨玻璃影病灶分布情况、累及肺叶数量与胸膜之间关系、长径和胸膜平行、密度融合、边缘是否合并小叶内间隔增厚以及沿支气管血管数分布等特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，对数据内计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

84例由于图像伪影观察不佳或临床实验室检查数据不全被剔除，最终纳入302例。其中，COVID-19阴性98例，阳性204例。受试者平均年龄(50.32±18.36)岁。女患150例，男患152例。腹泻22例，恶心12例，头痛38例，疲劳40例，肌肉酸痛34例，呼吸困难30例，咳嗽202例，发热236例。病患出现临床症状直至首次接受CT检查的时间为1～20 d，平均时间为5 d。

2.2 新冠肺炎CT影像表现情况

受试者发现症状至首次接受CT扫描时间为1～20 d。204例新冠肺炎确诊者磨玻璃样分布情况为：沿支气管血管束160例，小叶内间隔增厚186例，单纯磨玻璃密度或部分伴实变182例，长径与胸膜平行152例，累及胸膜下184例，累及叶数在3叶以上158例，双侧172例，确诊者和疑似者的分布存在统计学意义(P<0.05)。磨玻璃影边缘情况以及是否融合不存在统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 出现相关症状之后第一次CT扫描GGO特点分布情况 (例)

当受试者出现症状至第一次接受CT扫描时间在3 d以内时，84例确诊者中磨玻璃影分布情况为：沿支气管血管束分布66例，小叶内间隔增厚70例，单纯磨玻璃密度或部分伴实变76例，长径和胸膜平行58例，边缘清晰60例，累及胸膜下68例，双侧68例，累及叶数3叶以上58例。

当症状首次出现至第一次CT扫描时间间隔在3 d以上时，只有3个磨玻璃影特点有助于甄别新冠肺炎和疑似患者。分别为沿支气管血管数分布、小叶内间隔增厚情况、密度。其中，88%的确诊病患CT表现为单纯磨玻璃密度影或部分伴有实变现象，97%的病患伴小叶内间隔厚度增加，95%的病患发现沿支气管血管束分布磨玻璃影。

3 讨论

对新冠肺炎的诊断检查方式诸多，包含CT扫描、胸部X线、病毒基因测序、病毒核酸检测等[2]。治疗原则为“早发现、早隔离、早诊断以及早治疗”。对接触者或疑似病例必须居家隔离，不得随意外出。相关人员定期接受社区医务工作者随访，若在隔离期间出现咳嗽、发热等情况，必须到指定医疗机构进行排查、诊断和治疗[3-4]。

新冠肺炎潜伏期为1～4 d，绝大多数患者为3～7 d[5]。出现相关症状直至第一次接受CT检查时间在3 d以上时，仅仅单纯化GGO或者部分伴实变支气管血管数分布以及小叶间隔内厚度增加这几个特征可促进新冠肺炎的诊断。

新冠肺炎病患CT、GGO密度/部分实性改变、沿支气管束分布、同时合并小叶间隔厚度增加的GGO特点对各阶段新冠肺炎的诊断有着十分重要的价值。