咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折患者手术麻醉中的应用效果分析

李小娟

(甘肃省平凉市泾川县中医医院，甘肃 泾川 744300)

脊椎骨折手术是创伤性骨折手术的一种，会使患者产生强烈的痛感。手术中麻醉剂的使用原则是麻醉诱导迅速，镇静水平全面，镇痛效果好，肌松作用强，手术后患者恢复迅速，科学安全。实验结果表明，咪达唑仑与瑞芬太尼联合应用于脊椎骨折患者手术麻醉中，能有效提高手术麻醉效果[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取泾川县中医医院2018年3月—2019年4月收治的脊椎骨折患者84例，采用随机抽签法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组中男21例，女21例，年龄22～46岁，平均年龄(26.18±3.41)岁。颈椎段脊柱骨折15例，胸段锥体骨折14例，腰椎段锥体骨折11例，多处骨折合并多处损伤2例。观察组中男23例，女19例，年龄23～45岁，平均年龄(27.21±2.23)岁。颈椎段脊柱骨折16例，胸段锥体骨折17例，腰椎段锥体骨折6例，骨折且合并多处损伤3例。

1.2 方法

术前30 min所有患者均肌肉注射阿托品(广州白云山汉方现代药业有限公司生产，国药准字H44023473)0.5 mg、苯巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司生产，国药准字H31020500)0.1 g。选用苯磺顺阿曲库铵静脉泵入后，均经气管插管全身麻醉。对照组选用苯磺顺阿曲库铵(肌松)0.1 mg/kg·h与芬太尼2 ug/kg·h持续静脉泵入，同时吸入七氟醚。观察组选用咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司生产，国药准字H20113387)1 ug/kg·min联合瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143315)1 mg/kg·h静脉持续泵入。术中密切观察患者生命体征的变化[2]。

1.3 观察指标

麻醉前后密切观察和记录两组患者的呼吸频率、心率及血氧饱和度等生命体征。麻醉后密切观察和记录两组患者的呼吸恢复、睁眼、拔管及定向力恢复时间[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉前后两组患者生命体征比较

麻醉前观察组与对照组的生命体征差异不显著(P>0.05)。麻醉后，观察组的呼吸频率和心率均显著优于对照组(P<0.05)，但血氧饱和度除外，见表1。

表1 麻醉前后两组患者的生命体征比较

2.2 两组患者麻醉后的恢复情况比较

观察组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉后的恢复情况比较

3 讨论

椎体骨折多数是由于患者从高处跌落时，臀部或脚着地，间接外力作用于腰胸造成骨折，也可能是直接外力作用导致骨折，如压伤或撞伤。椎体骨折以外力作用为主，骨折部位以胸腰部为主，局部性疼痛在临床上主要表现为脊柱疼痛，部分病人出现肢体活动受限、压痛，严重者可能造成瘫痪，严重地威胁患者的生命和健康。手术是椎体骨折的首选治疗方法，实施脊椎骨折手术会给患者带来剧烈疼痛，手术的关键在于合理选择麻醉药物。麻醉剂在手术过程中十分重要[4]，咪达唑仑和瑞芬太尼均为临床首选麻醉药物，咪达唑仑的主要作用为抗惊厥、肌肉放松、安眠、镇静、抗焦虑等。瑞芬太尼属于芬太尼类α受体激动药，手术麻醉起效快，药效去除快，患者术后恢复快，手术中全身麻醉诱导和镇静镇痛效果明显。临床研究显示[2]，二药联用能增强手术麻醉诱导和镇静、镇痛效果，还能延长药效的作用时间，保证手术的顺利进行。本研究结果显示，麻醉后观察组的呼吸频率和心率均显著优于对照组(P<0.05)，但血氧饱和度除外。说明在脊柱骨折麻醉中，咪达唑仑联合瑞芬太尼起效快，能有效提高患者的心率和呼吸频率，缩短患者术后睁眼时间和呼吸恢复时间，降低了手术麻醉的风险[5]。观察组的定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)。表明瑞芬太尼与咪达唑仑联合使用可缩短患者苏醒时间和定向力恢复时间，具有良好的安全性。

咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊柱骨折手术麻醉中的效果显著，缩短了患者的苏醒时间，稳定生命体征。