尼莫地平联合微创穿刺抽吸术治疗对高血压性脑出血患者脑血流动力学的影响

陈立波 朱迪 梁旭光

【摘要】 目的：探讨尼莫地平联合微创穿刺抽吸术治疗对高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）患者脑血流动力学的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的HCH患者72例，依据不同治疗方式分成对照组和研究组，各36例。对照组使用微创穿刺抽吸术治疗，研究组在对照组基础上联合应用尼莫地平。比较两组的临床总有效率，治疗前后的NIHSS评分水平、临界压力（CP）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（Rv）及平均血流速度（V）水平。结果：研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后7、14 d，研究组NIHSS評分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患侧CP、Qmean、Rv及V水平与治疗前、对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予HCH患者联合使用尼莫地平与微创穿刺抽吸术进行治疗可显著提高有效率，降低患者的NIHSS评分，改善患者的脑血流动力学指标水平，促进脑部血液的循环。

【关键词】 高血压性脑出血 尼莫地平 微创穿刺抽吸术 脑血流动力学

Effect of Nimodipine Combined with Minimally Invasive Puncture-aspiration on Cerebral Hemodynamics in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/CHEN Libo， ZHU Di， LIANG Xuguang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Nimodipine combined with minimally invasive puncture-aspiration on cerebral hemodynamics in patients with hypertensive cerebral hemorrhage （HCH）. Method： A total of 72 HCH patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group and the study group， according to different treatment methods， 36 cases in each group. The control group was treated with minimally invasive puncture-aspiration， the study group was based on the control group treated with Nimodipine. The clinical total effective rate， NIHSS score level， critical pressure （CP）， mean blood flow （Qmean）， peripheral resistance （Rv）， and mean blood flow velocity （V） levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 7 and 14 days after treatment， NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the CP， Qmean， Rv and V levels of the affected side in the study group were statistically significant compared with those before treatment and in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Nimodipine and minimally invasive puncture-aspiration can significantly improve the effective rate， reduce the NIHSS score， improve the level of cerebral hemodynamic indexes， promote the circulation of blood in the brain.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Nimodipine Minimally invasive puncture-aspiration Cerebral hemodynamics

First-authors address： Chifeng City Hospital of Inner Mongolia， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.020

高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）在临床当中好发于年龄超过50岁的中老年群体[1]。导致患者发病的主要原因为血压水平升高使得单位血管面积当中的血液增加对管壁产生的压力，而这一压力已经远远超过血管壁自身弹性能够承受的压力范围，进而使得血管发生破裂并出血，对脑组织产生挤压，导致脑组织发生移位，颅内压力水平增高，以致患者发病[2]。与此同时，发病时血管会出现痉挛，使得血管的管腔变狭窄，不能正常的通过血流，时间一长就会导致血管被堵塞而发生栓塞，出现脑部缺氧，对血肿的吸收产生不利影响[3]。微创穿刺抽吸术是临床中对HCH患者进行治疗时的一种常用微创外科手术治疗方式。尼莫地平属于钙拮抗剂类药物，可以十分容易的通过自身的血脑屏障，在神经细胞及脑血管发生作用，同时还能够对脑血管产生选择性的扩张作用，使得脑血流量增加的同时不会对脑代谢产生影响[4]。本次研究选取2018年1月-2019年12月本院收治的HCH患者72例，观察联合使用尼莫地平与微创穿刺抽吸术治疗的效果，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的HCH患者72例。纳入标准：（1）符合临床中对HCH的诊断标准[5];（2）经CT检查证实，患者的血肿在基底节区;（3）血肿量范围：30～60 mL;（4）出血没有破入脑室;（5）治疗前GCS评分≤12分;（6）未形成脑疝;（7）均为单侧血肿;（8）在发病后的7～24 h之内接受微创抽吸术治疗。排除標准：（1）因其他相关原因而导致的脑出血，如动脉畸形、脑血管淀粉样疾病、外伤等;（2）失去手术指征;（3）合并严重的系统相关疾病;（4）既往合并颅内出血史;（5）合并肿瘤。依据不同治疗方式分成对照组和研究中，各36例。患者及家属均知情且已签署同意书，本研究已获取伦理委员会核准及许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用微创穿刺抽吸术治疗。通过术前CT检查结果将最厚层面的血肿中心点选作为穿刺点，对患者的头皮进行常规消毒，使用2%利多卡因进行局部麻醉，使用电手钻将微创针穿刺至血肿腔内，将钻头拔除，并与血肿粉碎器相接，将侧管稍微的抬高15 cm左右，慢慢的引流出血肿液，通常引流量为50～100 mL。再取生理盐水5 mL/次进行反复的冲洗，通常在进行生理盐水冲洗的同时用侧管抽吸;还可以对侧管进行适当的振荡，以便抽吸出稍浓稠的部分，冲洗至液体基本澄清。穿刺针留置，并跟引流袋相接。通常依据具体的血肿量在1～3 h之后将引流管开放，注意引流袋的位置要比脑中心线高出10～15 cm。依据具体的血肿引流情况及脑搏动情况，将引流袋的高度逐渐的降低，直到脑中心线与引流袋相持平，并没有再流出液体。在引流管当中注入尿激酶（2～3）万U/d，夹闭管道4 h左右后将引流管放开，2次/d，对引流量进行记录，在24～48 h后给予患者进行CT复查，加入确认患者的血肿排出情况较为满意，且中线位置复位，缓解脑部受压时即可将针拔出。给予患者定期进行头颅CT复查，观察患者的临床表现及血肿引流量情况，加入病情好转且没有出现活动性的出血，且CT检查提示血肿明显缩小或者基本上消失之后，给予患者拔管，并对头皮进行严密的缝合，拔除引流管。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合使用尼莫地平注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H19999405，规格：40 mL︰8 mg）微量注射泵，滴速1 mg/h，24 mg/d，给患者24 h持续给药，连续用药7 d，依据不同患者的血压水平对滴速进行调整;之后给予患者尼莫地平片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20003010，规格：30 mg）口服，40～60 mg/次，3次/d，连续用药28 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组的临床有效率。疗效评估主要包括三个维度，治愈：经治疗之后，患者恢复正常意识，可以自理生活，且患者的肢体肌力恢复至>Ⅲ级。好转：经治疗后，患者意识恢复清醒，或者依旧存在略微的意识模糊，且患者的肢体肢力恢复至<Ⅲ级。无效：经治疗后，患者意识依旧模糊，甚至病情加重[6]。总有效=治愈+好转。（2）比较两组治疗前、治疗后的神经功能缺损指标水平，采用NIHSS量表进行评分，评分范围0～42分，得分越高提示神经功能越缺损越严重，分别在两组治疗前、治疗后14 d进行评估[7]。（3）针对两组治疗前、后的相关脑部血流动力学指标：临界压力（CP）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（Rv）及平均血流速度（V）水平差异进行对比。采用CVA-lh3000型脑循环动力学检测仪进行检测，分别在两组治疗前、治疗后14 d针对颈总动脉进行检测[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女12例;

年龄40～70岁，平均（54.3±1.3）岁;平均病程（8.3±1.1）年;出血侧：右14例，左22例。研究组男25例，女11例;年龄40～70岁，平均（54.1±1.4）岁;平均病程（8.4±1.0）年;出血侧：右13例，左23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 研究组的临床总有效率高于对照组（字2=6.846，P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d，研究组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 兩组治疗前后脑部血流动力学指标水平比

较 治疗前，两组患侧的相关脑部血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患侧CP、Qmean、Rv及V水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），与对侧比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组患侧CP、Qmean及Rv水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），患侧V水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患侧CP、Qmean、Rv及V水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

HCH常见的一种神经科脑血管疾病，其通常为自发性的，患者的出血位置好发自基底节位置[9]。但是神经细胞很难再生，目前并没有有效特效药物来给予患者进行治疗，使得其致死率及致残率都十分高[10]。研究指出，血肿占位所产生的压迫、损伤脑组织而出现的相关血管活性物质、血肿分解所产生的毒性物，这一系列都导致了周围脑组织缺血及继发性脑水肿的发生，而血肿病灶周围的脑组织会出现血流量降低，使得患者的神经功能障碍进一步加重[11]。

临床中传统对HCH患者进行治疗的手术方式就是大骨瓣开颅，然后将血肿清除干净[12]。但是主要的缺点为患者需要全身麻醉，手术切口较大，且手术持续时间也更长，术中出血量也多，对各脏器会产生较大的影响，增加发生术后感染的风险;且HCH患者主要是老年人，对于外科手术的耐受性较差，所以预后并不十分的理想[13]。随着医疗技术的进步，微创穿刺引流术及钻颅冲洗引流术是十分有效的两种微创手术方式[14]。但是钻颅冲洗引流十分容易导致患者出现相关并发症，如急性脑膨胀及硬膜外血肿等，而微创穿刺抽吸术就能够很好地避免上述弊端[15]。其主要的优势包括创伤小、定位准确，恢复快，手术器械简单等，患者更易接受[16]。而在引流之后使用尿激酶进行灌注、冲洗，能够迅速消散血肿，使得颅内高压显著降低，缓解血肿缓解挤压、损伤周围的脑组织，降低损伤[17]。

本次研究结果提示，研究组有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后不同时间点研究组神经功能缺损指标NIHSS评分水平均低于对照组（P<0.05）。结果提示，联合使用尼莫地平和微创抽吸术可更为显著的改善患者神经缺损情况。尼莫地平是拥有较高脂溶性的二氢吡啶类钙拮抗剂类药物，其能够透过机体的血脑屏障并选择性的选择靶作用脑血管[18]。所以，尼莫地平拥有较高的穿透性及选择性，用药效果更为明显。当尼莫地平透过血脑屏障且选择完脑血管之后，会显著增加脑部的血流量，并不会影响脑部代谢的功能[19]。本研究结果显示，治疗后研究组患侧CP、Qmean、Rv及V水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。尼莫地平当中包含的钙离子拮抗剂，能够更加显著改善病灶位置发生的血管痉挛，使得脑部血管增加其扩张能力，促进血液循环的加速[20]。

综上所述，给予HCH患者联合使用尼莫地平与微创穿刺抽吸术进行治疗可显著提高有效率，降低患者的NIHSS评分，改善患者的脑血流动力学指标水平，促进脑部血液的循环。

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（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：刘蓉艳）