微创手术治疗对卵巢良性肿瘤患者免疫功能及血清FSH、LH、E2水平的影响

杨秀萍,卢晓平，钱存燕，李美菊，杨玉红

（江苏省盐城市大丰人民医院妇科，江苏 盐城 224100）

卵巢良性肿瘤可发于任何年龄段的女性，但生育年龄段的女性发病率更高，该疾病发病复杂，早期无明显症状，后期随着卵巢包块增大，患者可表现出腹部坠胀、尿急、便秘等症状，传统开腹手术手术切口大，对患者的损伤较大，术后恢复慢，且容易形成伤疤，部分患者还会出现瘙痒、疼痛、组织硬化等症状[1]。随着微创技术的进步，腹腔镜术得到了临床医疗界的肯定，对腹腔内脏器的干扰小，避免引起感染，术中使用超声刀操作为主，减轻了患者开刀的痛苦，同时使患者的恢复期缩短，具有术后恢复快、不影响美观等优点[2]。本研究旨在探讨微创手术治疗对卵巢良性肿瘤患者免疫功能及血清促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年5月江苏省盐城市大丰人民医院收治的110例卵巢良性肿瘤患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各55例。对照组患者年龄35～56岁，平均（46.56±7.24）岁；卵巢良性肿瘤类型：单纯性囊肿12例，成熟性畸胎瘤15例，浆液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤3例，巧克力囊肿5例。试验组患者年龄38～58岁，平均（46.98±7.55）岁；卵巢良性肿瘤类型：单纯性囊肿14例，成熟性畸胎瘤10例，浆液性囊腺瘤18例，黏液性囊腺瘤5例，巧克力囊肿8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会研究批准，患者或家属签署知情同意书。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中关于卵巢良性肿瘤的相关诊断标准；术前患者接受超声、CT检查确诊为卵巢良性肿瘤。排除标准：术前检查出凝血功能异常者；存在甲状腺功能疾病者；合并心、肺功能障碍者等。

1.2 方法 对照组患者采用传统开腹手术，给予患者全身麻醉，取仰卧位，于下腹部作纵向切口，逐层进腹，显露卵巢肿瘤，剥除卵巢病灶，随后进行创面缝合，且逐层关腹，术后给药抗感染治疗。试验组患者采用腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，给予患者全身麻醉后，将气腹压力调至为13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），建立气腹后置入腹腔镜，使用超声刀打开卵巢囊肿表层，剥离囊肿，腹腔镜下缝合卵巢，囊肿标本装入标本袋中取出，仔细检查无出血，撤离器械，术后无需抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。②比较两组患者术前、术后1周免疫功能。分别取术前、术后1周两组患者外周空腹静脉血3 mL，3 500 r/min离心10 min分离血清，采用流式细胞仪检测外周血CD4+百分比、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③比较两组患者术前与术后1周血清FSH、LH、E2水平。血样采集与血清制方法备同②，采用放射免疫分析法检测血清FSH、 LH、 E2水平变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料用(±s)表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 试验组患者术后肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较( ±s)

表1 两组患者围术期指标比较( ±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)术后肛门排气时间(d)住院时间(d)对照组 55 64.13±11.32 120.44±24.97 2.26±0.87 6.05±1.08试验组 55 62.94±9.77 68.53±16.22 1.74±0.75 4.83±1.05 t值 0.590 12.929 3.357 6.007 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能 与术前相比，术后1周两组患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著降低，且试验组显著高于对照组；两组患者外周血CD8+百分比均显著升高，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者免疫功能比较( ±s)

表2 两组患者免疫功能比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 55 42.80±3.78 34.60±5.68* 23.21±1.95 27.14±2.98* 1.82±0.26 1.29±0.18*试验组 55 43.07±3.95 38.87±4.92* 22.85±2.13 25.65±3.07* 1.87±0.19 1.49±0.16*t值 0.366 4.214 0.925 2.583 1.151 6.159 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清FSH、LH、E2水平 与术前相比，术后1周两组患者血清LH、FSH水平均显著升高，且试验组显著低于对照组；两组患者血清E2水平均显著降低，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清FSH、LH、E2水平比较( ±s)

表3 两组患者血清FSH、LH、E2水平比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：黄体生成素；E2：雌二醇。

组别 例数 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)术前 术后1周 术前 术后1周 术前 术后1周对照组 55 7.64±1.46 11.12±2.66* 6.55±1.87 10.73±2.78* 128.62±18.47 77.08±13.95*试验组 55 7.43±1.68 9.54±2.07* 6.34±1.77 8.54±2.06* 130.46±16.30 96.24±13.75*t值 0.700 3.476 0.605 4.694 0.554 7.254 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

卵巢良性肿瘤是女性多发病，其发病原因与机体和遗传因素等有关，该疾病可引起患者下腹部剧烈疼痛，若不及时治疗，良性肿瘤可发生恶化，给该疾病的治疗带来困难，另外，手术治疗不及时也会导致肿瘤坏死、感染及破裂等并发症[4]。传统开腹术是通过阴道或腹部切除肿瘤的一种手术，但对患者术后恢复较慢；术中损伤较大还可导致卵巢早衰，同时会产生一系列术后感染、肠道阻塞等并发症。

腹腔镜手术属于一种微创手术，其通过腹腔镜及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明，使腹腔镜引入盆腔内，无需开刀，只需在患者身上开一个微小的小孔，不会留下疤痕，可有效避免细菌与微生物进入到盆腔，降低术后感染；且对患者的创伤小，其具有手术操作简单，对患者损伤小、术后恢复快、疼痛轻、术后无疤痕等优点。有研究表明，微创术与患者免疫功能具有重要影响，患者手术损伤越小，其免疫功能得到有效改善[5-6]。本研究结果显示，试验组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组；术后1周试验组患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值显著高于对照组，CD8+百分比显著低于对照组，提示微创手术治疗卵巢良性肿瘤患者可有效缓解临床症状，改善免疫功能，与魏伟[7]研究结果一致。血清E2是临床上常用的性激素紊乱疾病的诊断指标，其水平高低与疾病的病情有密切关系；血清LH是垂体前叶嗜碱性细胞合成的一种激素，具有促卵巢雌激素合成，加速排卵等作用；血清FSH具有促卵泡颗粒层细胞分化，加速卵巢成熟的功能，其水平异常与卵巢功能密切相关。相比于传统开腹术，腹腔镜手术引起的免疫功能抑制较轻，细菌感染等炎性症状相对减轻，对患者的生殖激素水平影响较小，对卵巢功能损伤较轻，具有一定的优势[8]。本研究结果显示，术后1周试验组患者血清LH、FSH均显著低于对照组，血清E2显著高于对照组，提示微创手术可减轻卵巢良性肿瘤患者的卵巢功能损伤。

综上，微创手术可有效缓解卵巢良性肿瘤患者的临床症状，改善免疫功能，对患者的卵巢功能损伤较轻，值得临床进一步推广与研究。