结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用

(中山市人民医院 广东中山528403)

手术室是医院的重点科室，其护理安全与医院的医疗质量、患者的生命安全直接挂钩，手术室护理工作步骤繁琐、技术性强、风险高，高效的护理管理措施是确保手术安全的重要前提，优秀、高效的护理管理有利于改进护理服务过程，还可增强护理服务效果，建立行之有效的护理管理体系是手术室管理亟待解决的首要问题[1-2]。结构-过程-结果三维质控模式中结构包括护理组织构架、人力及物力资源配置；过程是指如何将结构合理运用到实际工作管理中，也就是患者直接或间接接受到的护理服务；结果是直接用来评价该种模式是否适用[3-4]。结构-过程-结果三维质控管理模式中三者呈典型的线性关系，彼此之间相互影响，在临床护理管理中具有重要价值[5]。我院将结构-过程-结果三维质控管理模式应用于手术室护理管理中，旨在分析其在手术室护理管理中的应用价值，以提高手术室管理质量，继而保障手术室安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年1月1日～5月31日在我院手术室成功完成手术的100例患者作为对照组，男52例、女48例，年龄20～80(50.45±10.12)岁；手术类型：普外科手术22例，骨科手术26例，妇产科手术20例，神经外科手术32例。随机抽取2019年6月1日～12月31日在我院手术室成功完成手术的100例患者作为观察组，男46例、女54例，年龄18～80(49.85±10.05)岁；手术类型：普外科手术24例，骨科手术22例，妇产科手术24例，神经外科手术30例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会审核通过。同时选取我院手术室15名护理人员，男4名、女11名，年龄25～45(35.12±3.25)岁；其中护士5名，护师7名，主管护师3名；每位护理人员工作年限均≥2年，且研究期间内入选的护理人员均在职。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理管理措施。术前向患者详细介绍注意事项，常规备皮，遵医嘱正确术前用药，帮助患者摆好手术体位，连接心电监护、吸氧；术中严密监测患者一般情况，包括呼吸、血压、心率等，正确书写手术护理记录单，保持各种输液管道通畅；患者麻醉苏醒后，耐心询问患者感受及状况，调整并执行护理计划。

1.2.2 观察组 采用结构-过程-结果三维质控管理模式。

1.2.2.1 结构控制管理 依据Donabedian[6]的结构-过程-结果三维质控管理模式，搜索临床手术室管理相关文件，并对我院手术室进行实际考察、对进入手术室治疗的患者及手术室护理人员进行访谈，了解我院手术室管理现状，并参照国家、省级有关医院手术室管理标准等相关规定，初步制订符合我院手术室管理的方案；函询我省三级甲等医院的护理部主任、手术室护士长、主任护师、专科护士等，根据专家意见对初步制定的方进行修订、补充，旨在建立科学的护理管理体系；成立护理质量管控小组，不定期召开安全管理与护理质量研讨会，针对检查中存在的问题及不良事件总结、分析、反省、改进。

1.2.2.2 过程控制管理 定期组织手术室护理人员学习结构-过程-结果三维质控管理模式有关内容，鼓励护理人员提出建议与想法，让护理人员了解自身职责，积极配合开展相关研究；不定期抽查、考核护理人员操作技能，如术前准备、手术配合、术后物品回收处理、护理记录单填写等；依据手术室管理内容，将手术室标准化护理方案制成PPT、动态视频等，以提高手术室护理人员的实践能力；与手术室护理人员交流，鼓励其表达对本次护理模式开展的真实想法，了解其在工作中存在的困难、疑虑，及时解决，调动护理人员工作积极性，提高专业技能；对手术室患者及护理人员进行问卷调查，对过程中存在的护理安全隐患及不良事件均按照医院规章制度查证落实，强化护理服务理念，树立并增强主动护理意识。③结果控制管理：质控检查小组不定时监督抽查，检查落实进度，分析并研讨结构-过程-结果三维质控管理模式开展过程中可能存在的风险因素，并针对性修改、完善，积极落实“试行-修订-培训-执行”原则。

1.3 评价指标 函询有关专家意见，并根据专家积极系数、协调程度等相关内容进行分析，结合本次研究目的，列出以下评价指标。①手术室护理质量评分：根据本次研究目的与方法自制“护理质量评价量表”，量表具有良好的信效度，信效度系数为0.865，量表内容包括护理人员形象与职业素质、术前物品准备、器械管理、教学评分、护理文书评分、管理质量检查6个维度，每个维度满分10分，所得分值越高表明该维度质量越好。②手术室工作效率：比较两组手术室工作效率，内容包括接送患者时间、等待手术时间。其中接送患者时间是指从出手术室开始至病房接到患者后并接入手术室准备手术的时间；等待手术时间是指上一台手术完毕将患者送出手术间至下一台手术开始之间的时间；手术时间是指从切皮开始至术毕切口缝合结束的时间。③手术患者护理满意度评分：采用我院自制的手术患者护理满意度调查问卷评价，该问卷信效度为0.886，信效度较高，问卷包含手术室环境、护理人员态度、手术服务质量、护理技术4个维度，各维度满分25分，所得分值与该项内容呈正相关。于患者出院前1 d发放，比较两组患者护理满意度评分。④手术室不良事件发生情况：比较实施前后手术室各种类型不良护理事件发生情况，包括术前准备失误、术前意外伤害、术中操作不当、护理文书记录错误。

2 结果

2.1 两组手术室护理质量评分情况比较 见表1。

表1 两组手术室护理质量评分情况比较(分，

2.2 两组手术室工作效率比较 见表2。

表2 两组手术室工作效率比较

2.3 两组手术患者护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组手术患者护理满意度评分比较(分，

2.4 两组护理不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组护理不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

手术室是临床重要科室组成部分，手术室护理工作具有专业性强、任务繁重、护理风险高等特点[7]。如何提高手术室护理管理质量一直备受外科医务工作者重视，是弥补手术室护理缺陷、减少不良事件发生的关键。传统的质控管理模式多侧重于由护士长进行护理质量监控、管理，手术室工作复杂、繁重，难免会出现护理管理不到位，护理不良事件频发等现象，常规手术室管理方案已无法满足较高的手术室护理管理质量需求，因此，探寻行之有效的护理管理模式十分必要[8-9]。

结构-过程-结果三维质控模式于20世纪60年代首次被提出可用于医学护理质量的评估架构中，该模式提出对护理服务体系的结构、过程、结果进行监督管控，旨在达到改善护理管理体系质量的目的[10]。结构-过程-结果三维质控管理模式中三者之间呈线性关系，彼此之间相辅相成，在手术室护理管理应用过程中，模式涉及的对象、模式实施的过程及实施的效果之间也密切相关；此外，结构-过程-结果三维质控管理模式构建的手术室护理管理体系，一方面能够客观、科学、规范的评价手术室护理管理整个过程，另一方面在评价手术室护理工作持续改进方面也可提供专业性的循证参考[11-12]。本研究通过对比结构-过程-结果三维质控管理模式实施前后手术室工作效率、护理质量、手术室护理不良事件及手术患者护理满意度，结果显示，观察组接送患者时间与等待手术时间均短于对照组(P<0.01)，护理人员形象与职业素质、术前物品准备、器械管理、教学评分、护理文书评分、管理质量检查及护理质量总分均高于对照组(P<0.05)；观察组手术室环境、护理人员态度、手术服务质量、护理技术及满意度总分均高于对照组(P<0.05)，且护理不良事件发生率在一定程度上也有所降低。分析可能的原因为：①明确结构-过程-结果三维质控管理模式体系，确保该模式的顺利进行。结构-过程-结果三维质控模式在手术室质控管理与院感预防工作中，对模式开展的结构、过程与结果各环节均进行质控评价，结构-过程-结果三维质控模式建立了相应的管理规则及评估标准，与此同时，还科学配备了人力、财力、物力等，充分确保结构-过程-结果三维质控模式在实际开展过程中的有效性与可行性，确保手术室管理工作的高效顺利进行[13-15]。②细化手术室管理过程，利于提升管理质量。结构-过程-结果三维质控模式中过程是手术室质控管理关键环节，尤其体现在对医院手术室感染管理流程及相关护理措施的规范化方面，因手术室是院感管控的重点及难点科室，手术室无菌技术、手术质量、手卫生等直接影响手术效果及患者预后，结构-过程-结果三维质控管理模式主要从手术室环境、技术、人员等方面着手，根据院感控制目标制定高效的管理措施及实施方式，优化流程、成立考核体系、开展手术室-供应室及医护一体化等措施，达到无缝式手术室院感控制目标[16]。③重视护理管理结果评价，提高护理管理水平。结构-过程-结果三维质控管理模式中结果主要是对评价模式开展过程的近期疗效，旨在了解该种模式的实用性是否达标，在结构-过程-结果三维质控管理模式临床结果进行评价过程中，在明确该种模式的临床价值外，还可对其中不满意的地方进行反思总结，查漏补缺，不断对结构-过程-结果三维质控管理模式结构进行改进，这就更加确保该种模式的标准化、实用性[17-18]。由此可见，手术室开展结构-过程-结果三维质控管理模式，在提高手术管理质量、把控手术室感染等方面价值显著。但值得注意的是，结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室管理中的应用仍处于试行阶段，本研究仅关注该模式的近期实施效果，对于远期实施优势尚未完全明确。因此，结构-过程-结果三维质控管理模式的实际开展还需在未来较长时间内进行探究，以期为临床护理管理提供参考。

综上所述，结构-过程-结果三维质控管理模式较传统管理模式更利于提高手术室工作效率、促进手术室护理质量改进，在降低手术室不良事件方面也具有一定的优势，患者对手术室整体管理满意度较高，建议在临床护理领域中推广应用。