健康教育结合医护查房在妇科腹腔镜术后患者早期下床活动中的应用

(普宁市人民医院 广东普宁515300)

早期下床活动在促进患者术后康复方面具有重要意义，术后24 h内下床活动可缩短患者肛门排气时间，加速患者胃肠功能恢复，预防术后腹胀，促进患者新陈代谢及血液循环，增强受损组织的再生功能，改善睡眠质量，故早期下床活动能提高患者自理能力和生活质量，促进患者术后机体功能恢复[1-2]。健康教育有助于减轻患者身心负担，消除其顾虑、疑虑，使患者主动早期下床活动[3]。医护查房时医生可针对患者情况给出专业建议，确保下床活动安全。因此，我院对70例腹腔镜术后患者应用健康教育结合医护查房干预，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～12月31日医院收治的妇科肿瘤行腹腔镜术后患者140例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；妇科疾病患者；腹腔镜手术；自愿参加本研究。排除标准：非妇科疾病行腹腔镜手术者；合并恶性肿瘤疾病患者；行腹腔镜手术中途转开腹手术者；严重肝、肾功能障碍者；沟通障碍患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各70例，对照组年龄20～80(50.16±5.15)岁,观察组年龄18～81(49.51±6.22)岁。两组患者术前均无消化道疾病，年龄、病情、麻醉及手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育方法。入院时为患者介绍医疗环境，将疾病知识及手术治疗流程、注意要点、配合要点等事项详细告知患者，让患者了解自身病情，减轻心理负担及对手术的畏惧感；术后督促患者尽早进食，少量多餐，禁食甜食、牛奶及易产气的食物，嘱患者按时按量用药，告知患者复诊时间。

1.2.2 观察组 在常规健康教育基础上实施医护查房干预。①护士培训与责任制管理：选取7名科室护士，每名护士分管10例患者，护士长邀请专科医生对科室护士进行培训，培训内容包括协助、指导患者下床活动的方法，活动频率及强度的安排，早期下床活动时若发生引流管脱落等突发情况该如何处理等。②实施医护联合查房模式：晨会交班后，责任护士、管床医生、护士长、主任共同参与床边查房，重点强调早期下床活动的重要性。责任护士汇报患者存在的问题，管床医生结合责任护士汇报结果及查房情况调整治疗方案，对术前有合并症的患者给予针对性护理干预。主任及护士长分别对管床医生及当班护士制定的诊疗护理计划进行补充调整，督促患者早期下床活动，根据患者情况适当进行镇痛处理，保证患者睡眠不受疼痛影响，指导患者正确进行康复锻炼，术后8 h可进行床上翻身锻炼，每2 h 1次，12 h后可在家属和护士的协助下下床活动。责任护士查房时多与患者交谈，了解患者术后心理变化情况，及时予以心理疏导，消除患者的担忧。部分患者体质较弱，手术创伤和术前肠道准备可影响患者体力，导致体力不足以支撑早期下床活动，责任护士需指导患者术后尽早进食，增加营养的摄入量，促进体力快速恢复。患者术后需留置导尿管、引流管等各种管道，并妥善固定，条件允许情况下可尽早拔管。患者出院时，邀请患者进行满意度评分，选出得分最高的3名护士进行评优和表扬。

1.3 观察指标 ①比较两组患者住院一般情况。②比较两组患者并发症发生情况，包括腹胀、恶心呕吐、腰部疼痛。③疼痛及睡眠质量情况。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[5]评估两组术后当天及出院当天疼痛情况及睡眠质量，VAS评分包括轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)，PSQI量表包括7个维度，采用3级评分法，总分为0～21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。④生活质量：采用健康促进生活方式评定量表II(HPLP II)[6]国内修订版评价两组术后当天及出院当天生活质量，该量表包括6个维度共48个条目，得分越高表示患者生活质量越好。⑤满意度：采用医院自制满意度量表评估两组患者住院满意度，该量表包括护理技术、护理态度和健康教育3个项目，每个项目分别包括非常不满意(2分)、比较不满意(4分)、一般满意(6分)、比较满意(8分)、非常满意(10分)，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组患者住院一般情况比较 见表1。

表1 两组患者住院一般情况比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者干预前后VAS、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组患者干预前后VAS、PSQI评分比较(分，

2.4 两组患者护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度评分比较(分，

2.5 两组患者干前后HPLP II评分比较 见表5。

表5 两组患者干前后HPLP II评分比较 (分，

3 讨论

腹腔镜手术已在临床广泛应用，但术后由于CO2气腹对组织、脏器的刺激，易引发功能障碍，出现相关临床症状，因组织创伤，伴随感染刺激，使胃肠功能减弱[7]，加之患者术中、术后卧床时间较长，血流运行迟缓，加速血栓形成，患者可能出现深静脉血栓，严重时引发肺栓塞[8]。由于腹腔镜手术中麻醉药物和抗菌药物等副作用的影响，在一定程度上抑制了患者的副交感神经，减缓了患者胃肠道蠕动功能[9]，而术后24 h内早期下床活动可缩短患者肛门排气时间，减轻腹胀程度，加快胃肠功能恢复，促进血液循环，改善肺功能，预防泌尿系统感染等并发症[10-11]。

3.1 改善患者术后状况 本研究中观察组下床活动时间、肠鸣时间、进食时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。提示健康教育结合医护查房能促进患者早期下床活动，缩短患者下床活动时间及住院时间，减轻患者经济负担。且本研究中医护查房干预督促患者尽早进食，并增加营养物质的摄入，最终起到增强患者体能、促进患者康复及缩短住院时间的作用。

3.2 减少术后并发症的发生 本研究中，健康教育及医护查房都对老年患者及术前发生合并症患者给予足够重视，且尽早下床活动和充分的营养物质摄入可有效减少术后并发症发生。本研究中，观察组腹胀、恶心呕吐、腰部疼痛等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，提示健康教育结合医护查房干预能有效降低妇科腹腔镜术后患者并发症发生率。

3.3 改善患者术后疼痛情况及睡眠质量 干预后观察组VAS、PSQI评分均优于对照组，表明健康教育联合医护查房能有效减轻患者术后疼痛，提升其睡眠质量，与本研究中医护查房时对术后疼痛明显的患者进行适当干预有关。

3.4 改善患者生活质量及护理满意度 干预后观察组患者术后情况显著改善，患者快速恢复进食和下床活动促进了患者的营养摄入和康复锻炼，减少了术后并发症的发生，疼痛干预又促进了患者睡眠质量的提升，最终促使患者生活质量得以显著改善，提高了患者护理满意度。

综上所述，健康教育联合医护查房干预能有效促进患者早期下床活动，能有效减少患者并发症发生，减轻疼痛，提升睡眠质量、生活质量及护理满意度。