基于目的达成理念的健康教育在成人双侧腹股沟疝行TAPP患者中的应用

(吴川市人民医院 广东吴川524500)

成人腹股沟疝多位于下腹部和大腿交界的腹股沟区域，是成人最常见的腹外疝，约占腹外疝总数的85%，好发于成年男性群体[1-2]。其治疗手段一般为手术，患者确诊后应及早进行经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)，防止肠管坏死及肠梗阻。手术治疗是有效解除患者疾病威胁的方式，但有效护理对于患者恢复健康也十分重要。基于目的达成理念的健康教育是通过健康教育的方式来完成各项护理目标、提升护理效率以及稳定患者病情为目的的一种护理干预手段，目前已广泛应用于临床护理工作中[3]。本研究探讨基于目的达成理念的健康教育在成人双侧腹股沟疝行TAPP患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日我院就诊的90例择期行TAPP的成人双侧腹股沟疝患者为研究对象。纳入标准：均符合成人疝气诊断标准以及TAPP手术指征[4]；无手术禁忌证或麻醉过敏现象；年龄18～75岁，且为双侧；无其他腹部手术史；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：合并认知功能障碍或精神疾病以致无法正常交流者；合并严重心、肾功能衰竭者；依从性差或配合度低者；有出血倾向，凝血功能异常者；近1个月有抗凝药物服用史者。按护理方法不同将患者分为干预组和对照组各45例。干预组男41例、女4例，年龄(53.28±9.14)岁；病程(3.23±0.64)年；受教育程度：本科及以上6例，高中/大专18例，初中14例，小学及以下7例；疝类型：斜疝39例，直疝5例，复合疝1例。对照组男39例、女6例，年龄(54.43±10.28)岁；病程(3.49±0.77)年；受教育程度：本科及以上4例，高中/大专15例，初中20例，小学及以下6例；疝类型：斜疝40例，直疝3例，复合疝2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案已提交医院伦理委员会并获得申请批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。入院后收集患者一般资料，完善相关检查，安排好手术时间，实施围术期护理，包括术前健康教育、介绍手术及注意事项、术后切口护理等。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上实施基于目的达成理念的健康教育。明确护理目的：明确各阶段患者的护理需求以及护理工作需达到的目标；术前充分了解并评估患者的病情、身体状况以及心理状态，针对此三方面制定健康教育干预计划，并着手实施。实现护理目的：①术前。a.了解疾病情况：护理人员针对患者的实际病情介绍相应的疝气治疗方案、手术流程等相关知识，使其了解疾病情况，以缓解焦虑情绪。b.告知身体状况：在患者了解病情之后向其说明身体状况，告知术前注意事项、手术准备等，完善各项检查，改变不良行为习惯，保持术前良好身体状态，确保患者了解身体状况和手术相关事宜。c.维持良好心态：关注患者的心理状态，发现情绪波动者应及时给予疏导；为患者展示TAPP成功案例，以减轻其心理压力，嘱家属陪护；讲解积极心态对手术治疗及预后有重要作用，确保其心理状态平稳。②术中。进入手术室后配合麻醉医生进行麻醉操作，密切关注各项生命指标以及患者面容，确保手术顺利进行。③术后。a.健康教育：嘱患者卧床休息，活动幅度不可过大以免撕裂切口，注意饮食，避免辛辣刺激性食物刺激切口延缓愈合时间，嘱患者按时按量服药，以促进健康恢复，嘱其保持切口干燥清洁，勿用手触摸，确保患者遵循健康教育内容。b.自护训练：为患者讲解自护的重要性、必要性，以增强其自护意识，进行护理操作时有意识引导其学习简单护理知识及操作，系统告知自护知识(疝气治疗药物分辨、药物用量、并发症识别等)及技能(切口护理、术后并发症、疝气复发简单处理等)并进行训练，确保患者具备自护能力。

1.3 评价指标 ①比较两组术中出血量、手术用时、术后卧床时间、住院天数。②比较两组自我护理能力量表(ESCA)[5]评分。ESCA采用5级评分法，每个条目0～4分，共43个条目，总分0～172分，从自我护理技能、健康知识水平、自我护理责任感、自我概念4个方面评估患者自护能力，评分越高表示自护能力越强。③比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。采用SAS、SDS评估患者的心理应激状态，SAS采用4级评分法，主要评定焦虑出现频次，50分为标准分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS共20个条目，每个条目1～4分，53分为标准分界值，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。④比较两组干预前后采用健康调查简表(SF-36)[8]评分。SF-36从生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度评估患者生活质量，共36个条目，各个维度总分100分，评分越高表示患者生活质量越好。⑤比较两组术后并发症发生率及复发率。并发症包括尿潴留、切口感染、阴囊水肿、切口撕裂。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术用时、术后卧床时间、住院天数比较 见表1。

表1 两组术中出血量、手术用时、术后卧床时间、住院天数比较

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

续表

2.5 两组术后并发症发生率及复发率比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生率及复发率比较(例)

3 讨论

成人腹股沟疝多由于腹腔压力增高导致，而腹股沟区的生理结构位置也极为特殊，位于腹腔最低点，故而承受压力较大，同时该区域缺乏完整的肌肉覆盖，导致腹股沟疝发病率提高。目前手术是治愈成人腹股沟疝的唯一有效方式，且取得不错效果[9]。但手术治疗是有创性治疗，在治愈患者的同时也给患者带来损伤和感染风险，故而在围术期应注重护理工作的实施。

基于目的达成理念的健康教育是在健康教育的基础上强化护理意识，以实现护理目标为最终目的，可有效保障护理工作的落实，提升护理效果[10]。本研究结果表明，实施基于目的达成理念的健康教育可有效促进患者术后康复，降低并发症发生风险，提升自护意识以及自护技能，缓解心理应激水平，提高生活质量，与张艳霞[11]的研究结果一致。分析原因：基于目的达成理念的健康教育护理有很强的目的性，可以提升护理工作人员的服务意识与工作积极性，同时护理人员的护理理念促使患者更加关注自身疾病康复并自觉实施自护措施，优势在于患者参与护理，护理人员进行健康教育时有意识引导患者自我护理，并进行相关训练，弥补了护理人员因工作量大未能及时发现问题而造成的疏漏，同时也可避免因患者不在院内而无能力自救导致病情恶化或抢救不及时。高质量的护理工作会增强患者对医护人员的信任，还可加深患者对疾病认知程度，进而有效缓解其紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，改善心理应激状态，且高质量的护理、良好的心理状态可促进患者术后康复，有效提升患者生活质量。

综上所述，基于目的达成理念的健康教育可有效促进双侧腹股沟疝行TAPP患者术后康复，提高患者自护能力和生活质量，改善不良心理状态，降低术后并发症发生率，值得临床推广。