深部浸润型子宫内膜异位症患者自我效能感水平及影响因素分析

(洛阳市妇幼保健院 河南洛阳471000)

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)可引发剧烈疼痛，同时伴有不孕、排便困难及便血等症状，患者躯体不适感较为严重[1]。因DIE存在恶性生物学行为，具有侵略性，可广泛侵及周围组织，易于诊断，但治疗难度较高[2]。自我效能感是指个体在面对困难时，对自身完成目标或应付困难的自信程度[3]。DIE患者自我效能感水平普遍较低[4-5]；而自我效能感水平低下可影响患者对疾病治疗的信心及对生活的信心，这类患者往往负性情绪严重，常出现不配合治疗、抗拒治疗等情况，严重影响治疗的顺利进行[6]。因此，尽早评估DIE患者自我效能感水平，并分析可能导致自我效能感水平低下的因素，对指导早期干预、提高患者自我效能感有积极意义。本研究对96例DIE患者自我效能感水平进行评估，并分析可能导致患者自我效能感水平低下的影响因素，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2019年10月31日期间医院收治DIE患者为研究对象。纳入标准：①符合DIE相关诊断标准[7]的患者；②月经规律的患者；③近3个月内未服用激素类药物治疗的患者。排除标准：①合并妇科恶性肿瘤的患者；②合并子宫肌瘤疾病的患者；③合并结缔组织疾病的患者；④合并代谢组织疾病的患者；⑤凝血机制异常的患者。伦理委员会对本次研究的设计内容知情，并批准研究实施；患者及家属对研究内容知情，并签署研究知情同意书。纳入患者96例，年龄26～41(33.58±2.12)岁；病程1～11(5.61±1.02)年；受教育程度：初中及以下17例，高中及中专46例，大专及以上33例。

1.2 方法

1.2.1 自我效能感水平评估及分组方法 采用一般自我效能感量表(GSES)[8]评估自我效能感水平，该量表共有10个条目，每个条目分值1～4分，总分10～40分，分值越高自我效能感水平越高，自信心越强。分级标准：10分≤分值<20分：自我效能感偏低；20分≤分值<30分：自我效能感中等，自信心较好；分值≥30分：自我效能感较高，自信心好。依据GSES评估结果，将分值≥30分的患者纳入自我效能感水平较高组，<30分的患者纳入自我效能感水平较低组。

1.2.2 基线资料调查方法 自制基线资料调查问卷，查阅患者病历资料，详细记录患者一般情况。内容包括：①年龄；②受教育程度：分为初中及以下、高中及中专、大专及以上；③家庭人均月收入；④工作情况：分为在职、待业；⑤社会支持：采用社会支持评定量表(SSRS)[9]评估，该量表包括客观支持、主观支持、社会支持等3个维度，共10个条目，满分66分，分值越高社会支持状况越好；⑥是否接受规范健康教育；⑦婚姻状况：分为有配偶，无配偶(单身、离异或丧偶)；⑧病程；⑨居住地：分为农村、城镇；⑩生育次数；医疗费用支付方式：分为自费，非自费(医保、公费)。

2 结果

2.1 自我效能感水平评估结果 纳入本研究的96例DIE患者经评估，有18例患者自我效能感水平较低，占18.75%，其中10～19分7例、20～30分11例。

2.2 DIE患者基线资料比较 不同自我效能感水平的DIE患者受教育程度、工作情况、接受规范健康教育情况、家庭收入和社会支持情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 DIE患者的基线资料比较

2.3 DIE患者自我效能感水平低下影响因素分析

2.3.1 单项Logistic回归分析 将基线资料比较结果显示差异有统计学意义的变量作为自变量，并进行变量说明及赋值，见表2。将DIE患者自我效能感水平作为因变量(1=自我效能感水平较低，0=自我效能感水平较高)，经单项Logistic回归分析结果显示，受教育程度(初中及以下)、工作情况(待业)、未接受规范健康教育、家庭人均月收入低和社会支持评分低均可能是DIE患者自我效能感水平低下的影响因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值表

表3 DIE患者自我效能感水平影响因素的单项回归分析结果

2.3.2 多元Logistic回归分析 将96例DIE患者的基线资料作为自变量，将自我效能感水平为因变量(1=自我效能感水平较低，0=自我效能感水平较高)，建立多元Logistic回归模型，结果显示，在校正各个资料之间的影响后，受教育程度(初中及以下)、工作情况(待业)、未接受规范健康教育、家庭人均月收入低和社会支持评分低均是DIE患者自我效能感水平低下的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 DIE患者自我效能感水平影响因素多元Logistic回归分析结果

3 讨论

有文献指出，自我效能感水平能够影响疾病治疗、手术实施和术后恢复及预后等多个方面[10]。而DIE患者因受疾病困扰，加上疾病治疗难度较大，患者自我效能感逐渐降低，负性情绪程度较重，甚至逃避治疗，导致治疗、手术等难以顺利进行[11-12]。因此，探讨DIE患者自我效能感水平低下可能的影响因素尤为必要，是指导干预方案拟定与实施、促患者自我效能感提升的关键。

本研究纳入DIE患者96例，其中18例患者自我效能感水平较低，占18.75%；提示DIE患者部分仍存在自我效能感水平低下的情况，早期干预尤为关键。进一步比较不同自我效能感水平的DIE患者基线资料，并通过单因素与多因素检验观察其影响因素发现，受教育程度低、待业、未接受规范健康教育、家庭人均月收入低和社会支持水平低均是DIE患者自我效能感水平低下的影响因素。分析原因：①受教育程度较低、未接受健康教育。受教育程度较低的患者，对疾病、治疗等相关知识认知程度较低，难以通过多种途径获取疾病、治疗等相关信息，解决问题能力较差，缺乏求助医护人员的意识，容易产生疾病治疗不认同感或失落感，导致自我效能感水平降低[13-14]。未接受健康教育的患者，疾病知识水平较低，自我护理能力有限，科学治疗决策能力较差，无法通过合理途径减轻身心压力，故自我效能感较低。医护人员可依据DIE患者实际情况，制定针对性健康教育方案，采用通俗易懂的语言讲解疾病、治疗相关知识，提高患者认知度和掌握度，还可以定期举办疾病讲座，由专家为患者解答疑虑。②工作情况：待业患者因担心治疗增加家庭经济负担，可能会出现放弃治疗或更改治疗方案的情况，甚至抵触治疗，故自我效能感水平降低。③家庭收入：因DIE的治疗需要一段时间，患者治疗期间需要多次到院复查，家庭收入可能会影响患者复查积极性，降低自我效能感水平。对此，建议待业或家庭收入较低的DIE患者，在病情允许的情况下适当进行力所能及的工作，主动承担家务，明确自我价值。④社会支持水平：社会支持水平较低的患者，可利用资源较少，常常会产生消极、失落、难过等负性情绪，孤独感严重，治疗期间遇到无法寻找到合适、有效的解决办法，治疗信心降低，导致自我效能感降水平降低。对此，建议护理人员主动对患者家属或朋友讲解社会和家庭支持的重要性，并指导其尽可能为患者提供生理、心理等多方面的支持，帮助患者建立完善的社会支持系统。

综上所述，部分DIE患者自我效能感水平低下，可能与受教育程度、工作情况、接受规范健康教育情况、家庭人均月收入和社会支持情况有关，临床可针对上述因素制定合理干预方案，以提高DIE患者自我效能感水平。