快速康复外科护理对上肢骨折患者的影响

(三门峡市中医院 河南三门峡472000)

骨折会导致肢体障碍，并伴随剧烈疼痛，处理不及时会导致肌肉萎缩、骨组织坏死等情况，严重者会引起发热、休克等，危及患者生命安全[1-2]。骨折严重者需应及时采取手术治疗，而术后康复护理是患者康复的关键，快速康复外科护理采取循证医学证据下的优化措施，可促进疾病康复，已经被临床广泛应用[3]。本次研究将快速康复外科护理应用于上肢骨折患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年5月1日～2020年5月31日110例上肢骨折患者为研究对象。纳入标准：①经CT、X线等影像学检查确诊为骨折者；②符合骨折手术指征者；③有明确外伤史者；④患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①免疫系统疾病患者；②合并严重肝、肾等脏器功能障碍患者；③精神障碍及无法正常沟通患者；④伴神经血管损伤患者。以随机数字表法分为研究组和对照组各55例。研究组男32例、女23例，年龄23～59(35.37±5.34)岁；骨折部位：桡骨骨折19例，肱骨外髁骨折19例，肱骨干骨折17例；受教育程度：本科25例，大专19例，高中及以下11例。对照组男33例、女22例，年龄21～58(36.61±5.35)岁；骨折部位：桡骨骨折19例，肱骨外髁骨折19例，肱骨干骨折17例；受教育程度：本科25例，大专19例，高中及以下11例。两组性别、年龄、骨折部位、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。主要包括基础护理、不良反应、住院期间日常护理、健康宣讲等。连续护理至出院。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上联合快速康复外科护理，具体如下。①健康教育：为患者讲解骨折原因、治疗方法、康复注意事项等，告知患者护理方法及护理过程中可能遇到的问题，发放护理手册。②心理护理：根据患者受教育程度、病情认知程度、心理压力等情况给予针对性护理，分享治愈案例，增强患者信心，采用视频、图片等直观讲解方式提高患者依从性。③饮食护理：术前宜进易消化、高热量饮食，术后4 h内可进流质饮食，术后2 d可进普通饮食，嘱患者禁食辛辣、刺激食物，禁烟酒。④疼痛护理：术前遵医嘱给予患者布洛芬镇痛，术后给予硬膜外镇痛泵48～52 h，并给予适当按摩。⑤肢体护理：术后抬高患肢，促进血液回流，减少肿胀，促进愈合；术后4 h可按摩患肢；按时帮助患者翻身，防止压迫体位，将胸腔置于半悬空状态。⑥康复训练：指导患者主动锻炼患肢、掌指关节等，如伸直、紧握、屈曲等，根据损伤部位给予不同锻炼方式，防止肌腱粘连，促进患肢康复，提升肢体功能，每天锻炼4次，每次30 min。连续护理至出院。

1.3 观察指标 ①应激反应：干预前后抽取患者静脉血，分离血清，检测患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平。②疼痛情况：采用数字疼痛分级法(NRS)评价患者疼痛情况，0～10分表示不同程度疼痛，依据疼痛感觉程度评分。0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，不影响睡眠；4～6分表示中度疼痛，睡眠受影响，但不严重，可忍受；7～10分表示疼痛难以忍受，严重干扰睡眠。③上肢功能：采用上肢功能评定调查表(DASH)的A部分，包括写字、拧紧瓶盖、推开门、铺床、洗发、穿衣、灵活臂力等23个项目，每个项目按无困难、有点困难、明显困难但能做到、很困难、不能依次计为1、2、3、4、5分，总分115分，分数越高说明上肢功能越差。④生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估，包括生理、心理、环境社会关系模块，总分100分，分数越高表明生活质量越好。⑤依从性评分：分为完全依从、比较依从、依从、不依从4个维度，依从性(%)=(完全依从例数+比较依从例数+依从例数)/总例数×100%。⑥护理满意度评分：统计患者满意度，分为非常满意、比较满意、满意、不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后E、Cor、NE、hs-CRP水平比较 见表1。

表1 两组干预前后E、Cor、NE、hs-CRP水平比较

2.2 两组干预前后NRS、DASH、WHOQOL-BREF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NRS、DASH、WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.3 两组护理依从性比较 研究组完全依从20例，比较依从18例，依从15例，不依从2例，依从性为96.36%；对照组完全依从9例，比较依从21例，依从18例，不依从7例，依从性为87.27%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.355,P=0.037)。

2.4 两组护理满意度比较 研究组非常满意26例，满意19例，比较满意9例，不满意1例，满意度为98.18%；对照组非常满意15例，比较满意11例，满意23例，不满意6例，满意度为89.09%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.491,P=0.019)。

3 讨论

骨折常伴有神经、血管、肌肉、韧带、组织等损伤，术后并发疼痛、功能障碍等，加上患者缺乏康复知识，会产生恐惧、紧张情绪，提高患者应激性激素水平，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱，引发血压、心率等异常，对术后康复造成影响[4]。因此，骨折术后需给予患者有效护理措施。

快速康复外科护理是外科新型护理模式，能够优化和完善传统护理模式，更好地服务于患者，帮助患者康复[5-7]。本研究中，术前对患者进行健康教育，并让患者了解骨折术后康复知识，增强患者信心；术后及时处理患者切口疼痛及肿胀；缓解患者紧张、恐惧心理的同时提升了患者依从性；康复过程中根据患者骨折给予科学康复计划，加强患者饮食营养改善机体营养状态，提升了患者免疫力。李素华[8]将快速康复护理运用于上肢骨折患者中，疼痛程度得到缓解。本次研究结果表明：干预后，两组hs-CRP、NE、Cor、E水平均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；说明快速康复外科护理能降低上肢骨折患者术后应激反应。这与王晓艳等[9]研究结果一致。干预后，两组NRS、DASH评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；干预后，两组WHOQOL-BREF评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；说明快速康复外科护理能缓解上肢骨折患者术后疼痛，提高患者肢体功能和生活质量。这与曹彬彬等[10]研究结论一致。研究组患者依从性、满意度均高于对照组(P<0.05)；说明快速康复外科护理能提高上肢骨折患者护理满意度和依从性。

综上所述，将康复外科护理用于上肢骨折患者中，可降低患者术后应激反应，缓解术后疼痛，提升患者肢体功能和生活质量，提高患者护理满意度和依从性，值得推广。