内镜室护理配合在内镜下黏膜剥离术患者中的应用

(泰兴市人民医院 江苏泰兴225400)

消化道肿瘤是我国常见病和多发病，也是导致患者死亡的重要原因之一。随着内镜技术的快速发展，原有的内镜下检查已发展为内镜下治疗，内镜下黏膜剥离术已被广泛应用于消化道病变的早期治疗，具有创伤小、术后并发症少、复发率低等优点[1]。本研究将内镜室护理配合应用于内镜下黏膜剥离术中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日～2020年1月31日我院行内镜下黏膜剥离术的70例患者作为研究对象。纳入标准：符合内镜下黏膜剥离术手术指征；无凝血功能障碍；生命体征平稳。排除标准：家属不愿配合；合并消化道恶性肿瘤或其他系统恶性肿瘤患者。剔除标准：神志不清、无法有效配合的患者。根据住院尾号奇偶，分为对照组和观察组各35例。对照组男21例、女14例，年龄49～71(58.9±8.4)岁；观察组男23例、女12例，年龄51～72(57.6±9.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。为患者介绍内镜室环境，予术前常规指导，简要介绍术中操作、术后病情监测等。

1.2.2 观察组 采用内镜室优质护理配合干预。①内镜术前护理配合。科室成立内镜室护理小组，由护士长统筹安排小组成员的工作，保证每名护士各司其职，每名成员都可参与内镜室护理过程，针对护理过程中存在的问题，小组成员集中讨论并查阅相关资料后，制定改进后的护理措施。治疗前，保持内镜室环境温度、湿度适宜，使患者进入手术室后身心放松。评估患者的受教育程度和理解能力，采用多种健康教育方式，包括面对面讲解、播放视频、发放手册等，为患者开展个性化术前健康教育，内容包括内镜下黏膜剥离术的主要目的、方法、术中配合、注意事项，强调内镜下黏膜剥离术的优势，为患者介绍治疗成功案例。由小组成员与患者及其家属充分沟通，了解患者对该术的看法，明确其产生负性情绪的原因，若患者焦虑紧张情绪较严重，可嘱患者通过听音乐、深呼吸放松心情，安排手术成功的患者现身说法，增强其他患者对手术的信心。②内镜术中医护配合。术中由内镜小组成员接待患者，对高风险手术患者实施密切监护，做好各项检查，认真检测各项仪器，确保仪器设备正常运转，备好抢救药品，严格核对患者姓名、手术方式、手术部位等，保证患者的舒适度。操作过程中，护理人员需熟知手术流程并与手术医生做好配合，准确传递手术器械，提高手术的准确性和安全性，在手术过程中严密监测患者各项生命体征，做好记录，发生异常需及时告知医生并采取相应措施，术毕为患者整理好衣物。③内镜术后护理配合。术后及时告知患者手术结果，向患者及其家属讲解术后注意事项。与病房护理人员交接患者病情，交待其重点关注手术创面较大、负性情绪较重的患者，根据患者具体情况制定预警方案，加强护理干预，遵医嘱予患者镇痛药物，缓解其疼痛，嘱患者术后24 h内卧床休息，防止术后出血，告知患者可能会出现的并发症及原因、如何应对等，使患者及其家属做好充分的心理准备，给予饮食护理，保证其摄入的营养均衡，促进术后早日康复，加强术后访视。

1.3 评价指标 ①比较两组患者情绪状况。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的情绪状况进行评分。评分越高表明患者负性情绪越严重。②比较两组术中出血量、手术时间、术后便血持续时间、术中冲洗液使用量情况。③比较两组患者术后并发症发生情况。包括术后出血、感染、穿孔、吻合口瘘等。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组术中、术后情况比较 见表2。

表2 两组术中、术后情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

内镜治疗对身体素质较差的老年患者优势明显，对消化道癌前病变、早期癌的诊治中多采用内镜技术[2]。目前内镜技术愈发成熟和规范，在平坦型和隆起型早期肿瘤中均广泛应用并获得较满意效果，其安全性也得到了认可。内镜手术时间短、创伤小、术后并发症较少，但也不可避免地对患者造成损伤，易发生不同程度的应激反应。有数据显示[3]，采用胃镜下黏膜剥离术常规护理，无法保证患者在手术期间持续获得专业的护理干预，其护理需求并未得到满足，而内镜室护理是在常规技术上发展起来的护理模式，在围术期护理中被广泛使用。

内镜是重要的检查方式和治疗手段，常规包括胃镜和肠镜，但其也属于侵入性的检查操作，易增加患者生理上的痛苦[4]。部分理解能力较差的患者，不仅承受心理的痛苦，还会对检查抱有不同程度的恐惧和排斥感，严重者甚至拒绝治疗，延误病情，威胁生命安全[5]。为降低患者在治疗过程中的风险，在治疗前需与患者充分沟通，使患者了解内镜治疗的优势与劣势并自行选择。术前做好充分的准备工作，对患者进行评估的同时还要做好相关应急准备，确保设备和抢救工具齐全，可有效减少高危因素[6]。本研究对护理人员开展了培训，确保每名护理人员均具备专业技术能力，能识别高危因素。内镜室护理人员在术前、术中、术后不同的环节进行连续性、专业性、科学性的护理服务[7]，这种护理服务是以科学理论为指导，以患者为中心，结合患者在治疗期间的实际情况进行有针对性的护理干预，体现了以人为本的护理理念，可在保证患者生理安全的同时保障其心理受到的影响降至最低。本研究结果显示，观察组手术时间及术后便血持续时间均短于对照组(P<0.01)，医护有效配合能减少内镜操作时间，同时减少术中出血风险和术中冲洗液用量，有利于患者术后恢复。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，干预后观察组负性情绪缓解程度优于对照组(P<0.01)，分析原因可能为，在护理期间护理人员充分应用自身的专业知识和操作技能，从心理和生理上给予患者专业的护理干预，提高了患者对手术的耐受度，增强了患者术后的恢复能力，降低其术后并发症发生风险[8]。

综上所述，对内镜手术患者开展内镜室护理配合可缓解患者对手术的恐惧、紧张情绪，提高了患者的护理配合度，降低了患者术中及术后并发症发生率，保障了患者安全。