综合病例站点式培训模式在提高手术室护士急诊手术应急能力中的应用

(粤北人民医院 广东韶关512026)

手术室常接诊大面积软组织挫伤、失血性休克或急诊手术，具有较高的风险性，要求手术室护士具备高素质、强应急能力及急救技术[1-3]。为保证急诊手术护理安全，对手术室护士进行科学有效的培训十分重要。综合病例站点式培训模式是由客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)演变而来的一种培训方法，接受培训者需在规定时间内按照患者的病情变化对模拟的临床情景中存在的知识点及相关障碍进行分析评估，并根据自身所学知识进行科学处理[4-6]。综合病例站点培训模式目前已逐渐应用于临床护理培训中[7-8]。本研究旨在探讨综合病例站点式培训模式对手术室护士急诊手术应变能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月1日～2020年8月31日我院手术室N1～N4级护理人员80名作为研究对象。纳入标准：所有护士均自愿参与本研究。排除标准：①中途退出研究者；②入组后缺席培训次数≥3次。随机分为观察组和对照组各40名。观察组男2名、女38名，年龄22～43(32.54±3.21)岁；护龄：5～7年12名，2～4年19名，<1年9名；受教育程度：大专31名，本科9名；层级：N4级1名，N3级5名，N2级19名，N1级15名。观察组男3名、女37名，年龄23～44(33.16±3.17)岁；护龄：5～7年13名，2～4年16名，<1年11名；受教育程度：大专30名，本科10名；层级：N4级1名，N3级6名，N2级17名，N1级16名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统临床带教培训模式。科室每个月安排6名导师对护士进行1次PPT授课，并进行相关操作培训，课后进行理论考试及操作考核。

1.2.2 观察组 采用综合病例站点式模式培训。①建立教学小组并准备教案：选取科室护士长1名为组长，教育护士1名为专任带教老师、5名护士为其他带教老师、1名临床医生为教学指导，1名护龄为10年的临床护士作为协调员组成教学培训小组，小组成员统一制定教学目标，明确教学内容大纲、教学任务、考核内容及标准与要求，并确定相关评价量表。②综合病例的制作：总护士长作为临床教学带头人，负责任务分配及综合案例带教方法的指导，根据教学目标对综合案例的编制和考核标准进行更新完善。首先进行场景布置，选取1名实验员进行各类器材物品的准备(如心肺复苏模型人等)，对现场观察记录到的问题及现场情况进行记录、录制。③临床站点式培训：采用常规带教与综合案例站点医护培训相结合的培训方式，培训内容包括护理工作核心制度、护理知识与技能及临床实践3部分。将临床综合案例印刷成册发放给护理人员自行学习，老师讲解相关护理理论知识，指导培训护士进行相关技能操作示范，过程中注重对患者进行人文关怀及素质教育，采用综合案例站点式培训方式进行培训，时间为4周，培训护士按要求在教学组长安排下从手术室常见急诊手术类型中挑选10项急危综合病例进行站点式培训演练，每项案例进行2 h的培训，4周后进行站点式操作考核及应急能力评估。过程按照明确案例及考核内容、模拟场景的准备、预演、教学实施、课后实践及课后评价与考核步骤进行。

1.3 观察指标 ①应急能力：参考赵丽婷[9]制定的《临床护理人员核心急救能力测评工具》中护理人员急救能力考核项目，该量表包括8个维度，32个条目，总分32～160分，得分越高表明护士急救能力越强。评估内容包括应急处置能力、护理理论知识、临床实践操作技能、急救管理能力、个人特质、人文关怀与沟通协调能力、工作态度及急救知识储备与科研创新能力。②应急操作考核评分：抽取急诊手术常见专科操作作为考核项目，按照陆玉萍[10]提出的评分方法进行评分，得分越高表明应急操作能力越强。③护士急诊手术开展程序执行时间：比较两组培训前后护士急诊手术开展程序执行时间。④满意度：采用自制满意度评价量表比较两组满意度，该量表分为学习方法、学习支持和动机及教学特色3个维度，每个维度分为满意和不满意2项，满意度(%)=满意人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组培训前后护士急救能力评分比较 见表1。

表1 两组培训前后护士急救能力评比较(分，

2.2 两组培训前后应急配合操作评分比较 见表2。

表2 两组培训前后应急配合操作评分比较(分，

2.3 两组培训前后急诊手术开展程序执行时间比较 见表3。

表3 两组培训前后急诊手术开展程序执行时间比较

2.4 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较[名(%)]

3 讨论

对手术室急诊手术护士而言，应急能力指护士在临床工作中通过敏锐观察，快速发现患者的病情变化并运用综合分析判断能力及熟练技术及时配合医生进行抢救的能力[11]。急诊手术患者病情变化快，对护理人员要求较高，故急诊手术室护士需不断更新护理知识。传统临床带教作为常见的护士培训方法更侧重于讲解理论知识和操作技能，一般采用观看、示范等方式，缺少真实案例实践，护士在学习过程中处于被动接受状态，学习积极性和自主性都不高[12-13]。综合病例站点式培训模式以“病例”为核心，通过学导式教学法使护士接触临床，将平面抽象的书本知识转化为真实案例，将原本单调的培训课变得生动形象，有利于提升护士的学习热情[14-15]。

本研究通过为学员模拟临床工作场景，为培训护士制定明确的学习计划，有助于提升护士的学习积极性。结果显示，观察组应急处置能力、护理理论知识、临床实践操作技能、急救管理能力、个人特质、人文关怀与沟通协调能力、工作态度及急救知识储备与科研创新能力等急救能力评分均高于对照组(P<0.05)，提示综合病例站点式培训模式能有效提升手术室护士的临床综合能力，可能因为综合病例站点式培训模式将OSCE护理站点模式训练应用于护理教学中，通过成立教学组进行教学培训，使护士综合掌握医学知识和专业技能，将实际护理行动应用于技能培训过程中，可有效提升护士的临床护理能力。

本研究中，观察组培训后急救用品准备、急救药物用法、口头医嘱执行、急救配合要点及急救协调沟通等各项手术室急诊手术操作评分均高于对照组(P<0.01)。综合病例站点式培训将临床工作中遇到的典型案例应用于护士的培训中，在各个护理站点，通过“标准化病人”,护士可了解到患者病情的变化、发展及转归[16]。模拟“标准化病例”有助于帮助患者培养观察及分析病情的能力，在案例教学、角色扮演及情景模拟中护士可发现自身问题，促进自身护理评估能力的提升，整个训练过程将理论与实践相结合，充分调动护士的学习积极性[17]。此外，教学小组根据教学内容、目标制定教学计划，进行理论讲解和临床操作示范，起到了提升护士临床护理能力的作用，促使护士的应急配合各项操作得分得以提升。本研究中观察组培训后开放静脉通路、急诊用物准备、急诊交接准确、手术安全核查、急诊手术配合、急诊病历书写等急诊手术开展程序执行时间均短于对照组(P<0.05)，应急抢救能力有所提升(P<0.01)，进一步表明综合病例站点式培训模式可有效提升护士的应急抢救能力。本研究中，护士在理论培训阶段已了解急救过程中的注意事项，在实际操作中不断巩固，使护士执行急诊手术开展程序的时间缩短。本研究通过“标准化病人”，护士能快速进入实践情景中，锻炼其病情评估能力及观察能力，培养发现问题及解决问题的能力，且本研究中医生、护士长和护士之间的合作，可激发教学小组的主动性，促进护士护理能力及满意度提升，观察组护理培训满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述，综合病例站点式培训通过构建临床情景，使用“标准化病人”，既加强了护士对理论知识的理解和掌握，又加强了其实际操作能力，可有效提升护士的急救能力，加快其应急操作速度，是一种行之有效的培训方式，可应用于临床。