“3H”模式结合“五步法”护理在踝关节骨折手术患者中的应用

(海警医院 浙江嘉兴314000)

踝关节骨折是常见的人体关节骨折类型，随着人们运动理念的深入，运动损伤骨折的发生也越来越频繁。目前，临床上常采用手术复位方法治疗，可快速恢复正常骨骼结构，但手术治疗对行走能力影响较大，患者往往需要长时间卧床休息，如不配合专业护理及康复训练，会导致患肢功能恢复延迟，增加患者痛苦，因此护理干预效果对患者恢复效率具有重要影响[1-2]。“3H”模式是一种以患者为中心的人性化护理模式，在护理中充分体现社会、心理、生理等护理服务，以提高整体护理质量[3]。“五步法”护理是通过采取系统化护理措施，为患者制定康复计划和训练目标，以提高患者康复效率，加快康复进程[4]。本研究将“3H”模式结合“五步法”护理应用于踝关节骨折手术患者术后康复中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年2月1日～2020年1月31日收治的81例踝关节骨折手术患者为研究对象。纳入标准：①确诊为外伤所致非病理性骨折者；②首次骨折者；③语言、认知功能正常、可配合治疗者；④本研究经医院伦理会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾等脏器功能障碍者；②凝血功能、免疫功能异常者；③患者发育异常者；④手术麻醉不耐受者。按照随机化分组法分为对照组40例和观察组41例。对照组男23例、女17例，年龄(37.36±3.27)岁；骨折至手术时间(3.47±0.69)h；Lange-Hansen骨折分型：Ⅰ°11例，Ⅱ°13例，Ⅲ°9例，Ⅳ°7例。观察组男21例、女20例，年龄(36.68±3.59)岁；骨折至手术时间(3.22±0.71)h；Lange-Hansen骨折分型：Ⅰ°10例，Ⅱ°12例，Ⅲ°11例，Ⅳ°8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理及踝关节功能训练。术前为患者讲解踝关节骨折手术相关知识，给予心理护理，减轻患者心理负担；术后给予常规护理，包括监测体温、患肢感觉及疼痛、创口恢复状况等，同时给予饮食及睡眠指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施“3H”模式和“五步法”护理[5-6]。具体干预措施如下。

1.2.2.1 成立“3H”模式和“五步法”联合护理小组 组内设外科医生、主管护理、康复训练师及心理健康咨询师各1名，对组员统一进行岗前培训、考核，内容包括“3H”模式要点、“五步法”护理技巧、心理护理方法等。

1.2.2.2 “3H”模式护理干预 ①Hotel(宾馆)式舒适服务：为患者提供干净舒适的住院环境，病房内摆放绿植，经常开窗通风，保持空气新鲜。护理人员做到护理标准到位，热情主动，专业干练，给患者以贵宾级的护理体验，以提高患者整体舒适度。②Hospital(医院)式个性化服务：术前做好病情、心理及手术认知评估，了解患者需求，同时给予专业的手术相关知识讲解，及时解答患者疑问，告知患者手术的必要性，通过向患者讲解成功康复案例，降低其恐惧心理，鼓励其以乐观的心态面对。术后给予全方位照顾，包括监测体征、定时观察创口情况，加强病房巡视，了解患者术后不适状况并及时解决。引导患者合理饮食、休息。同时，心理健康辅导师主动接触患者，及时了解其手术前后心理落差，并给予抚慰，鼓励患者积极配合术后康复治疗，引导其多关注兴趣爱好，及时转移注意力以缓解术后不良情绪。通过生理、心理、社会全方位的关怀，提供给患者个性化护理服务。③Home(家庭)式关怀服务：患者出院后，每周进行1次电话随访，了解患肢恢复状况，嘱患者注意休息，规范饮食，同时进行合理体位训练，建议患者上传训练视频，以便医生针对性指导。

1.2.2.3 “五步法”护理干预 ①阶段1(术后1 d)：康复训练师指导主动接触患者，了解患肢情况，告知患者术后康复训练的必要性，增强其对康复训练的认知，鼓励其积极参与康复训练，同时让恢复良好的患者现身说法，提高患者配合度。②阶段2(术后1～3 d)：患者取平卧位，先按摩小腿5～10 min，提高肢体舒适感，指导患者先进行下肢抬起运动，再进行膝关节伸展运动，最后进行踝关节转动及足趾屈伸运动，动作重复5次以舒缓筋骨。③阶段3(术后5～10 d)：指导患者进行踝关节转动运动，以患者自身感觉为主，护理患者左右转动踝关节，提高踝关节灵活度，加大足趾牵拉力度，改善局部血液循环，提高肢体配合度，训练2～3次/d，每次10～15 min。④阶段4(术后2周及以后)：根据患肢恢复情况，指导患者下床辅助性训练，家属搀扶或者在物体支撑情况下，指导患者练习，先坐在椅子上抬起脚后跟轻微转动，再复位，反复5～10次。⑤阶段5(出院后)：指导患者出院后坚持训练，包括正常站立、单腿站立、行走、转弯等，应注意训练配合充分休息，不可急于加大训练力度，以免加重患肢负担。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用自我效能量表(GSES)[7]评估，该量表共10个条目，每个条目均采用4级评分法，总分40分，分值越高表示自我效能越好。②应对方式：采用简易应对方式问卷(SCSQ)[8]评估，分该问卷为积极应对和消极应对2个维度，各10个条目，每个条目采用4级评分法，分值越高表示该维度水平越高。③术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[9]评估，总分10分，分值越高表示疼痛程度越高。④关节肿胀消退率：采用尼莫地平法[10]进行测量，肿胀消退率(%)=(干预前周径-干预后周径)/干预前周径×100%。⑤踝关节功能：采用美国足踝外科学会AOFAS踝-后足评分系统[2]分别在患者术前、术后2周、术后4周评估患者的踝关节功能，总分100分，包括疼痛、功能与自主活动、步行、足踝运动4个项目，评分越高表示踝关节功能越好。⑥护理满意度：护理8周后，采用护理满意度调查表评估两组护理服务满意情况，共25个条目，总分100分，>90分为非常满意、80～90分为满意、70～79分为基本满意、<70分为不满意，护理满意度=非常满意度+满意度+基本满意度。⑦并发症：统计两组术后并发症发生情况，并计算发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能和应对方式评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我效能和应对方式评分比较(分，

2.2 两组术后疼痛评分及关节肿胀消退率比较 见表2。

表2 两组术后疼痛评分及关节肿消退率比较

2.3 两组手术前后踝关节功能评分比较 见表3。

表3 两组手术前后踝关节功能评分比较(分，

2.4 两组干预8周后护理满意度比较 见表4。

表4 两组干预8周后护理满意度比较[例(%)]

2.5 两组并发症发生率比较 干预8周后，统计两组并发症发生情况。对照组发生浅表感染4例(10.00%)，延迟愈合3例(7.50%)，切口裂开1例(2.50%)；观察组发生浅表感染1例(2.44%)，延迟愈合2例(4.88%)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

踝关节是人体重要的承重关节，因关节处皮下组织较少，极易因撞击、扭动等引起骨折，是人类运动健康的重要影响因素。护理是外科手术康复过程中的重要环节，但是患者术后因组织疼痛感、运动受限等因素易引起不良心理反应，影响患者康复及远期预后。因此，提高骨科患者术后护理效果十分必要。

本研究采用“3H”模式结合“五步法”护理对踝关节骨折手术患者实施护理，结果显示，干预8周后，观察组自我效能、应对方式、术后疼痛、关节肿胀消退率、踝关节功能、护理满意度均优于对照组(P<0.05)，证实“3H”模式结合“五步法”对踝关节骨折手术患者护理的有效性。“3H”模式包含Hotel式护理、Hospital式护理及Home式护理3个方面，将以患者为中心的护理理念贯彻始终，强调服务的舒适性和专业性，通过提供全方位人文关怀改善患者不良情绪，树立患者对抗疾病的信心[11]。“五步法”康复护理模式包括术前心理指导、适应性训练、术后康复训练、出院前健康教育及出院护理，强调通过循序渐进训练指导促进患肢康复[12-13]。“3H”模式结合“五步法”护理主要包括以下几个方面：①舒适的人文关怀氛围。通过给患者提供宾馆式休养氛围，提高患者整体感受，加上专业的护理团队、全方位的护理服务，使患者感受到来自社会的关爱，拉近了护患距离。②个性化护理体验。通过术前评估，了解患者对手术的认知水平和恐惧心理，再进行针对性心理辅导，提高患者治疗信心。术后及时访视，了解患者术后创口疼痛状况及心理状态，并及时抚慰，改善患者因手术造成的心理创伤，帮助其保持正确的休养心态，积极参与后续治疗。③专业康复训练。康复训练是提高患肢康复效率的重要环节，我院团队首先从改善患者认知出发，通过讲述康复训练的重要性及病友分享训练经验的方法提高患者治疗信心，训练从基础按摩、简单肢体活动开始循序渐进，既照顾到了信心不足患者的心理，也能防止盲目冒进者急于求成造成的二次损伤，在此过程中，康复训练师始终与患者建立良好关系，不断给予患者鼓励与支持，为患者康复提供持续动力。④家庭式关怀随访。患者出院后定期随访，了解患肢康复情况，及时给予训练调整及饮食指导，有效预防了训练不当导致的术后并发症，通过持续性专业护理及关怀鼓励，提高了患者术后康复速度，在一定程度上减少了并发症的发生，改善踝关节功能，提高了整体护理满意度。

综上所述，“3H”模式结合“五步法”护理可有效提高患者自我效能，改善应对方式，减轻术后疼痛，促进关节肿胀消退，提高护理满意度。