加速康复外科理念联合多学科团队合作在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用

(1.菏泽医学专科学校附属医院 山东菏泽274000；2.菏泽市第二人民医院)

腰椎间盘突出是骨科常见慢性病，指腰椎间盘髓核、软骨板、纤维环等组织发生退行性病变，压迫周围神经组织，引发的一系列腰腿部疼痛症状表现[1]。相关研究证实，该病致病因素与遗传、过度劳累、外伤、长期负重、生活于潮湿阴冷的环境中有关[2]。目前，手术是治疗经药物治疗无效的腰椎间盘突出症患者的主要方式，但手术仍具有一定创伤性，配合有效的护理干预至关重要[3]。2019年6月1日～2020年5月31日，我们对22例腰椎间盘突出症患者采用加速康复外科(ERAS)理念联合多学科团队合作护理模式进行干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2020年5月31日我院收治的42例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为腰椎间盘突出症，依从性好；②符合手术治疗指征；③知晓研究内容并自愿入组，签署同意书；④耐受相应治疗。排除标准：①肝、肾病变及甲状腺或肾上腺疾病患者；②造血系统及心电图显示异常者；③患有感染性疾病或其他肿瘤性疾病者；④腰椎失稳、多节段腰椎间盘退变患者；⑤脊柱肿瘤、结核患者；⑥认知障碍或精神疾病患者；⑦严重全身性感染患者；⑧妊娠、哺乳期女性。⑨临床资料不全者。将2018年5月1日～2019年5月31日收治的20例腰椎间盘突出症患者作为对照组，男12例、女8例，年龄(43.84±18.91)岁；病程(7.92±2.12)年；腰椎间盘突出类型：髓核膨出15例(75.00%)，髓核突出5例(25.00%)。将2019年6月1日～2020年5月31日收治的22例腰椎间盘突出症患者作为研究组，男13例、女9例，年龄(43.72±17.33)岁；病程(8.03±3.21)年；腰椎间盘突出类型：髓核膨出15例(68.18%)，髓核突出7例(31.82%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入院后，向其详细介绍院内环境，开展常规知识健康教育，加强护理巡视，指导患者进行康复训练等。

1.2.2 研究组 实施ERAS理念联合多学科团队合作护理。①建立多学科团队：分为管理组与实施组。管理组由1名科室护士长和6名职称为主管护师以上的人员组成，由科室护士长担任小组组长，组织成员结合专家意见制定围术期护理计划；实施组包括麻醉医生、手术室护士、病区护士、营养师、心理咨询师及康复治疗师等，针对每名成员情况分配任务，各司其职，分工明确，负责执行方案，并在实施过程收集不妥之处，及时反馈，与管理组人员沟通调整。②制定围术期护理流程并实施。见表1。

表1 研究组围术期护理流程

1.3 观察指标 比较两组围术期恢复情况、并发症发生率及患者满意度。①术后恢复：包括患者手术时间、术中出血量、拔除引流管时间、肠鸣音恢复时间、首次下床时间及住院时间。②分别于术后第1、2、3天采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度。得分为0～10分，得分越高表示患者痛感越强。0～3分为无痛；4～7分为疼痛；>7分为剧痛。②满意度：在参考齐新等[4]研究基础上自行设计调查表，包括沟通、指导、症状控制、护理技术4个维度，共20个指标，均采用Likert 5级评分，总分为100分，得分越高表示患者越。

2 结果

2.1 两组术中及术后相关指标比较 见表2。

表2 两组术中及术后相关指标比较

2.2 两组术前及术后VAS评分比较 见表3。

表3 两组术前及术后VAS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

腰椎间盘突出的主要发病机制为腰椎间盘退行性病变，髓核含水量与椎节稳定性下降，出现松动等问题，导致腰椎间盘突出。该疾病的治疗重视时效性，越早落实健康管理，疾病预后越为理想。ERAS是指通过一系列经循证医学研究并证实有效的措施来改善围术期患者生理状况，降低其手术应激程度，减少并发症，促进患者术后整体康复[5]。

随着ERAS的运用，其弊端也逐渐显现，即缺少与其他学科的合作，有研究者提出将多学科团队合作与ERAS联合，应用于外科围术期的护理管理，使组织结构更加完善，团队分工更加合理，进一步提升了ERAS的实际效果[6]。本院于2019年6月1日将ERAS与多学科团队合作联合应用于腰椎间盘突出症患者的围术期护理中，本研究结果显示，研究组肠鸣音恢复时间、拔除引流管时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，且住院总费用低于对照组(P<0.05)，研究组术后12、24、48、72 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)，同时研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。ERAS护理通过多渠道促进患者主要脏器功能恢复。如在术前肠道准备方面，将常规术前禁食12 h的护理理念改为麻醉前2 h禁饮、6 h禁食，提倡勿过早禁食、禁饮，且不进行灌肠准备，可为患者术中、术后机体所需能量与水分提供保障，改善患者手术耐受，对术后恢复产生一定程度的积极影响；术前早期镇痛干预，可有效改善患者机体炎症反应[7]；术后加强营养干预，能够保障患者术后恢复所需营养，同时可维持机体水电解质平衡，促胃肠系统功能恢复，有效提升了患者的康复质量与康复效能；另外，由于ERAS涉及多个专科内容，但既往缺乏多学科协作与沟通，因此，本院在引进ERAS理念的同时，组建多学科护理团队，不同学科之间应团结协作，整合资源，加速患者术后康复[8]。

综上所述，将ERAS理念联合多学科团队合作应用于腰椎间盘突出症手术患者，可缩短患者术后康复时间，减轻疼痛不适感。但本研究在实施过程中存在不足之处，如样本量较少，应进一步扩大样本量，进行更深入的研究。