快速康复护理在老年全髋关节置换术患者中的应用

(新汶矿业集团有限责任公司中心医院 山东新泰 271200)

随着人口老龄化的进展，行全髋关节置换术(THA)的老年患者不断增多，该手术治疗效果虽然得到肯定，但老年患者机体多处于功能减退状态，术后往往需要较长的康复时间，导致术后并发症发生率居高不下[1]。为解决这一问题，临床建议实施有效护理干预加快康复进程。有研究报道，关于THA后康复策略研究较多，但对于最优策略尚存在争议，快速康复护理基于快速康复外科理念，根据循证依据实施优化康复护理干预，旨在通过减少手术刺激引发的不良反应、减轻疾病或手术引起的疼痛等相关干预措施，促使患者快速康复[2-3]。目前临床THA护理研究关于围术期护理采用快速康复外科理念的报道不少，但针对老年人的研究却不多[4]。本研究选取48例老年THA患者实施快速康复护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月31日于我院住院治疗的老年THA患者96例。纳入标准：均符合THA手术指征；年龄≥60岁；首次行单侧THA；手术耐受，术前无康复治疗史；知晓研究内容；具备基础理解沟通能力；同意参与本研究。排除标准：合并感染性或心血管疾病；有其他影响关节运动的相关疾病；翻修手术；拒绝参与本研究，依从性差。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组各48例。研究组男30例、女18例，年龄60～84(67.75±5.46)岁；病变部位：左侧20例，右侧28例。对照组男29例、女19例，年龄 60～83(68.09±5.35)岁；病变部位：左侧21例，右侧27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统康复护理。入院时教授患者关节康复操、术前告知8 h禁饮食并给予踝泵运动指导、术后行常规康复锻炼指导与监督等。

1.2.2 研究组 给予快速康复护理。基于传统康复护理予以多方面康复护理计划优化，制定针对性强的个体化护理干预方案。①入院时在患者学会康复操后定时督促其完成一次全套康复操训练，并观察训练全过程，针对不足之处予以示范性指导，促使患者正确、熟练掌握康复训练。②术前主要从饮食、康复训练知识等方面予以有效护理干预。术前健康教育：针对患者当前疾病及手术相关知识水平予以针对性教育，对术前已使用的助行器等行走工具予以正确使用指导，对术后的康复锻炼辅助用具通过图册、视频等形式指导患者正确认识。术前康复运动指导：根据患者在踝泵或直腿抬高等运动中遇到的问题予以针对性分析讨论，并提出合理解决措施，结合患者主客观状况制定含个体化护理目标的康复计划，从患者生理、心理、精神等多方面予以有效干预，并一一落实。术前1 d禁食、禁饮8 h，手术当天口服200～380 ml清饮料。③术中予以保温干预，预防低体温引起应激性反应，手术室温度24～26 ℃，对于患者非手术暴露区的体表予以保温遮盖等。④术后监测麻醉反应，同时予以体位管理(双腿间夹梯形枕，床头、床尾均抬高10°～15°)；术后根据患者实际情况予以饮食干预，若患者意识清晰且无胃肠症状可饮用20～50 ml温水，术后2 h无明显不适症状可根据患者吞咽及肠胃状况予以少量食物；为尽早实施康复锻炼，术后予以疼痛管理及不良情绪干预等护理措施，以消除或降低康复锻炼实施阻力；根据患者镇痛药物适应证等情况予以镇痛处理；对于由疾病或对治疗效果担忧而产生的焦虑、不安等不良情绪，予以共情引导或情绪宣泄等干预。早期康复护理干预应根据患者术后意识苏醒状况、生命体征、活动感官等多方面予以康复训练耐受力评估，并以合适运动量完成下地、行走、肢体运动等康复训练，如第一次下地时间不宜过长，在护理人员的协助下站立3～5 min后取平卧位休息，其后再根据耐受能力完成站立、平卧练习；术后步行训练安排在术后4～7 d，6 min/次。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后Harris髋关节功能评分表评分。Harris共有评分项5项，包括行走能力、疼痛、功能、畸形、活动度，总分100分，上述评分项评分范围依次为33、44、14、4、5分，得分与关节恢复良好呈正相关。②比较两组并发症发生率，包括压力性损伤、感染、髋关节脱位、深静脉血栓形成。③比较两组患者满意度。采用问卷形式调查患者满意度，分为非常满意、满意、不满意3个等级。患者满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Harris髋关节功能评分比较 见表1。

表1 两组患者护理前后Harris髋关节功能评分比较(分，

2.2 两组患者并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(例)

2.3 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较(例)

3 讨论

THA是目前股骨头坏死等严重关节骨科疾病的最常见治疗手段之一，是指以人工关节将出现病损的关节予以替换，进而解除病损所致的疼痛及功能障碍，临床疗效良好[5]。由于髋关节受损后常伴关节活动度下降，以致对患者生活质量造成不良影响，尤其是老年患者，由于身体机能减退、跌倒等原因引起的髋关节骨折后，日常生活能力往往急剧下降[6]。THA可明显改善患者临床症状，但对于老年患者而言，术后康复过程较长，不利于患者术后生活质量改善。快速康复护理涉及多个学科，是一种综合多种医疗资源并采取多方面有效干预措施以促进患者早日康复的护理模式，用于手术患者是对整个围术期的护理干预，术后尽早恢复对患者获得良好预后有积极作用[7]。

本研究结果显示，两组护理后Harris髋关节功能评分高于护理前(P<0.05)，研究组护理后Harris髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)，提示快速康复护理在改善老年THA患者髋关节功能方面具有明显优势。分析原因可能在于这一护理干预较传统康复护理更具针对性，且不仅为患者提供更优质、连续的护理服务，还能从多个方面解决患者实际临床需求，促使髋关节更好恢复[8-9]。陈晓霞[10]研究从术后不同时间点予以对比分析提出，采取快速康复护理的试验组的术后不同时间点的Harris髋关节功能评分高于行常规康复护理的对照组。本研究由于术后并未进行有效随访跟踪，对此尚未深入分析，有待进一步探究。快速康复护理采取多模式镇痛，可促使患者从生理及心理方面有效减轻手术刺激带来的不适，减少手术应激反应及并发症发生出现，以便术后早期康复治疗的开展。研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。考虑快速康复护理术前禁食策略对肠胃功能具有保护作用，并能有效维持患者正常血糖水平，同时予以术中保温处理、术后早期康复锻炼等措施，均可有效促进机体功能恢复，通过改善微循环体系，增强机体免疫，不仅明显缩短康复时间，还能有效预防应激性刺激及感染等不良事件的发生[11]。快速康复护理良好的疼痛管理不仅促进患者尽早进行功能锻炼，还有利于减少术中、术后感染等并发症的发生，加速康复进程，提升患者满意度。研究结果显示，研究组满意度高于对照组(P<0.05)，提示快速康复护理在老年THA患者对护理服务的满意度提高方面效果突出。倪惠等[12]相关概述研究指出，于THA围术期护理中应用快速康复外科理念可明显优化护理流程，促使机体加速康复，对提高患者满意度具有较高应用价值。

综上所述，快速康复护理可改善行THA老年患者的髋关节功能，减少并发症，提高满意度，具有推广价值。