目标策略性干预在外阴萎缩性苔藓光动力治疗患者中的应用

(佛山市妇幼保健院 广东佛山528000)

外阴萎缩性苔藓是一种慢性皮肤病，病变主要累及生殖器及肛周皮肤、黏膜，以皮肤变白、萎缩为特征，病因机制尚不明确，可能与性激素缺乏、自身免疫降低及基因遗传等因素有关[1]。外阴萎缩性苔藓患者伴有不同程度皮肤皲裂、瘙痒及疼痛，甚至出现外阴粘连，严重时会对患者排尿、排便及性生活造成影响[2]。光动力治疗创伤较小，不仅能够维持外阴正常形态，有效处理可见病灶，还能够处理潜在病灶，是一种不良反应少、疗效确切且适用范围广的治疗方法[3-4]。目标策略性干预是一种专业性较强的护理干预措施，主要以患者为中心，通过制定目标及完成目标对患者进行针对性护理干预[5]。本研究旨在探讨目标策略性干预在外阴萎缩性苔藓光动力治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日收治的30例外阴萎缩性苔藓患者作为研究对象。纳入标准：①病理活检证实为外阴萎缩性苔藓者；②伴有不同程度皮肤皲裂、瘙痒及疼痛等症状者；③病灶全部在外阴部位者；④患者知情，且签署知情同意书。排除标准：①合并外阴癌以及外阴不典型增生者；②药物或物理治疗无效、复发者；③接受光敏性药物治疗者；④对635 nm左右波长皮肤光过敏者；⑤光敏性疾病者；⑥妊娠或者哺乳期女性。本次研究通过医院医学伦理委员会审批，符合《赫尔辛基宣言》准则。将30例入组患者按随机数字表法分为常规组和干预组各15例。常规组年龄25～68(41.26±6.94)岁；病程5个月～13年，平均(5.88±1.23)年。干预组年龄26～70(40.97±6.85)岁；病程4个月～12年，平均(5.72±1.16)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 全部患者均行光动力治疗，用635 nm波长5%的5-氨基酮戊酸照射外阴病变部位，每次照射10 min，1次/周，共治疗10次。常规组：行常规护理。①嘱患者维持外阴干燥、清洁，减少外阴刺激、摩擦，不可抓挠。②告知患者尽量穿着宽松衣物，勤换洗，避免热水浴。③适当增加运动量，以提高自身免疫力及抵抗力。④嘱患者清淡饮食，禁食辛辣、刺激食物，多食用富含微量元素的食物。干预组：在常规护理基础上行目标策略性干预护理。①成立目标策略性干预护理小组：选择临床经验丰富的人员成立护理小组，组员包括专科护士长、专科医生及专科护士。首先展开小组讨论，提出外阴萎缩性苔藓光动力治疗过程中可能出现的问题，包括外阴部位皮肤护理、不良反应、患者认知度匮乏及可能出现的负性情绪，并针对以上问题提出针对性解决方案。②制定目标：明确以促进患者外阴病变恢复及降低光动力治疗后不良反应为护理根本目标，以缓解患者负性情绪、提升患者自我护理能力为护理直接目标。③制定干预方案：a.加强患者认知度。由小组成员根据患者对外阴萎缩性苔藓及光动力治疗知识的掌握情况进行一对一健康教育，包括光动力治疗的原理、治疗期间注意事项及可能出现的不良反应等，提高患者认知水平。b.加强患者心理疏导。治疗前，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，使患者充分了解光动力治疗是一种创伤性小、副作用少、疗效较高的治疗方法，消除其负性情绪，使其尽量在放松状态下接受治疗；治疗期间，使用安慰性语言转移患者注意力，以减轻患者痛苦；治疗后，关心患者，严密观察并询问患者病情，以消除其烦躁、焦虑心理。c.加强患者症状护理。嘱患者瘙痒、疼痛时不可抓挠，勤换洗衣物，尽量避免盆浴及热水浴，沐浴时也不可用力搓洗治疗部位。d.加强病房环境干预。将病房窗帘换成浅色单层窗帘，并将病房内照明灯换成功率为8 W的台灯，避免患者遭受强光刺激。

1.3 观察指标 于干预前后评价两组症状和体征评分、自我护理能力评分、心理状态评分及不良反应情况。①症状和体征评分：包括瘙痒(无瘙痒0分、轻度瘙痒1分、中度瘙痒2分、重度瘙痒3分)，疼痛(无疼痛0分、轻度疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分)，白斑(无白斑0分、轻度白斑1分、可辨认白斑2分、显著白斑3分)。②自我护理能力评分：应用自我护理能力量表评定患者自我护理能力，包括健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自我责任感4个维度，共43个条目，每个条目均采用4级评分法，评分越高表示自我护理能力越好[6]。③心理状态评分：应用焦虑评定量表(SAS)和健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[7]评定患者心理状态，SAS评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；PHQ-9评分满分27分，<10分为无抑郁，10～15分为轻度抑郁，16～19分为中度抑郁，≥20分为重度抑郁。

2 结果

2.1 两组干预前后症状和体征评分比较 见表1。

表1 两组干预前后症状和体征评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.3 两组干预前后心理状态评分比较 见表3。

表3 两组干预前后心理状态评分比较(分，

2.4 两组不良反应情况比较 干预组未发生相关不良反应，常规组发生灼烧感2例(13.33%)、皮肤干燥4例(26.67%)。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

外阴萎缩性苔藓病因不明，可能与患者自身免疫性疾病、慢性炎症、性激素水平下降、长时间刺激及遗传等因素有关[8]。外阴萎缩性苔藓病情通常表现为慢性进展性，容易反复发作，若未得到及时治疗可能导致生殖器萎缩、狭窄及瘢痕形成，严重影响患者生活质量。目前，临床常用的治疗外阴萎缩性苔藓的方法有局部应用糖皮质激素、外阴聚焦超声及手术，但均存在不同程度的缺陷。有研究显示，光动力治疗外阴白色病变具有显著疗效[9]。表明，光动力疗法对外阴萎缩性苔藓患者积极有效，患者治疗耐受性良好。另外，在外阴萎缩性苔藓治疗期间加强对患者的临床干预，对促进患者症状改善及维持良好医患关系具有积极作用。

本研究结果显示，干预组症状和体征评分、不良反应发生率均低于常规组(P<0.01，P<0.05)，表明目标策略性干预在外阴萎缩性苔藓光动力治疗中的护理应用效果显著。考虑原因：外阴萎缩性苔藓患者刚入院时，对外阴萎缩性苔藓及光动力治疗认知不够，容易产生焦虑、恐惧心理，治疗信心不足，加之担心光动力治疗会带来痛苦，从而无法积极配合治疗。目标策略性干预通过充分考虑以上影响因素，制定了护理根本目标和护理直接目标，给予针对性健康教育，使患者接受专业指导，从多角度、多方面提高了患者对疾病认知程度，使其能够积极配合治疗。本研究结果还显示，干预组自我护理能力评分高于常规组(P<0.01)，心理状态评分均低于常规组(P<0.01)，表明目标策略性干预可提高患者自我护理能力，改善患者心理状态。考虑原因：治疗前，通过目标策略性干预使患者充分了解光动力治疗创伤性小、副作用少、疗效好的特点，消除其恐惧心理，使其在放松状态下接受治疗；治疗期间，给予患者陪伴、安慰；治疗后，严密观察并及时询问患者病情，根据患者实际情况及需求实施干预，改善了患者行为态度，继而促使患者自我护理能力提升，改善心理状态。莫瑞玲等[10]研究指出，对光动力疗法外阴白色病变患者给予心理护理干预，其负性情绪明显改善，值得临床推广。另外，在护理过程中加强对病房环境的干预，关注患者身心健康，并给予身心支持，也缓解了患者负性情绪。

综上所述，目标策略性干预应用于外阴萎缩性苔藓光动力治疗患者中，可缓解患者症状和体征，提高自我护理能力，改善心理状态，减少不良反应的发生。