柴胡疏肝散联合孟鲁司特纳治疗胸闷变异性哮喘21例临床观察

肖 露 金朝晖

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

胸闷变异性哮喘是一种新的哮喘亚型[1]，以胸闷为唯一或主要临床表现，无典型哮喘喘息气促的症状，肺部亦未能闻及哮鸣音，易被误诊、漏诊[2-3]。以支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素为手段的治疗方案有其真菌易感性等副作用，且部分患者夜间频繁发作，难以缓解，更甚者伴夜间憋闷窒息感，较典型哮喘更易合并焦虑抑郁状态[4]。金朝晖教授研究和从事呼吸系统疾病20余年，认为情志改变与胸闷变异性哮喘发作紧密联系，该病肝郁气滞证多见，以柴胡疏肝散联合孟鲁司特纳治疗胸闷变异性哮喘临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例均选自我院呼吸内科门诊2018年12月至2020年1就诊的胸闷变异性哮喘肝郁气滞患者，按随机数字法分为对照组和治疗组各21例。对照组男11例，女10例；年龄19～60岁，平均(38.6±6.3)岁；病程3～27年，平均病程(15.4±2.9)年。治疗组男13例，女8例；年龄20～63岁，平均(39.1±5.7)岁；病程2～30年，平均病程(16.7±3.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[5]：胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急或咳嗽的表现，支气管激发试验或舒张试验阳性，排除其他疾病引起的胸闷。中医诊断标准：采用《中医内科学》[6]中胸痹的诊断标准，中医辨证为肝郁气滞证。

1.3 纳入标准 符合上述胸闷变异性哮喘诊断标准，中医辨证为肝郁气滞证。受试者年龄为18～65岁，未参与其他临床研究；患者本人自愿参加且已签署知情同意书。

1.4 排除标准 其他原因引起的胸闷，如慢性阻塞性肺病、冠心病等；合并有其他严重的心肝肾病变及精神疾病患者；对孟鲁司特纳过敏或耐药，治疗过程停药及服用他药。

1.5 治疗方法 对照组：口服孟鲁司特钠片(由鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字 H20083372，规格：10 mg/片)晚上睡前服1片。治疗组：在对照组基础上加用柴胡疏肝散(柴胡10 g，白芍10 g，陈皮6 g，佛手10 g，枳壳 10 g，红景天10 g，香附10 g，鸡内金10 g，甘草3 g)每日1剂，水煎服，早晚各服用1次。两组疗程均为2周。

1.6 观察指标 观察治疗前后的肺功能指标，包括第 1 秒用力呼气量( FEV1) /用力肺活量( FVC)、最大呼气峰流速( PEF) 占预计值百分比；观察治疗总有效率。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7 疗效判定[7]治愈:治疗后，患者胸闷症状完全消失，且无复发；显效:治疗后患者临床胸闷基本消失，偶有发作；有效：患者症状明显改善，时有复发；无效:患者胸闷表现未见变化甚至加剧[7]。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组有效率为90.5%,明显高于对照组的76.2%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能比较 两组治疗后FEV1/ FVC及PEF 占预计值百分比较治疗前明显上升，且治疗组肺功能改善情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 (例)

表2 两组治疗前后的肺功能比较

3 讨论

胸闷变异性哮喘作为哮喘的特殊类型，具有典型哮喘持续气道慢性炎症的病理生理特征，然其导致的气道高反应性呈隐匿性改变，故该病临床表现单一，患者常因反复胸闷就诊，其病程周期长，且少有文献对CTVA予以报道，常被误诊为冠心病或精神系疾患[8]。孟鲁司特钠为一种长效白三烯拮抗剂，可降低支气管黏膜的炎性浸润，减轻气道高反应性，相当程度上缓解了支气管阻塞[9-10]。中医多将胸闷变异性哮喘归为“胸痹”“肺痹”范畴，目前尚无统一的辨证分型。金朝晖教授认为胸闷变异性哮喘多归于肝气壅滞、阻塞胸肺，其本于肺，通于肝。“肝生于左, 肺藏于右”，左升右降，上下相召，如环首尾，共同调畅气的运动，病理上肝气郁滞，肺气不宣滞于胸肺发为胸闷。气的升降运行有序方能情志畅达，肝气郁滞为本病的常见证型，金朝晖教授认为与当代人多精神压力大，生活节奏紧迫密切相关，就诊患者素体多处抑郁状态，脏腑经络失于调达，对疾病的转归和证候类型有趋化作用。现代研究[11-12]认为，焦虑、抑郁等心理性因素加速了胸闷变异性哮喘的进程，气郁体质的动态可变性和体质的临床可调节性使该病证候成为可能。焦虑和抑郁中医属气之“过及”，对应西医的“应激状态”，可引起机体内分泌及免疫功能失调，加重或诱发胸闷变异性哮喘的发生[13]，肝失其性，木剩刑金也。

柴胡疏肝散为金朝晖教授治疗胸闷变异性哮喘的经验方,治以疏肝宣肺、理气宽中。方中柴胡入肝经，功善疏肝解郁；香附疏肝理气，助柴胡解郁之效；川芎有“血中之气药”之称，行气活血兼通；陈皮、枳壳、佛手行滞散结、理气宽中，使气郁得散；白芍柔肝和肝，肝脏体因而用阳，免于气机耗散太过；红景天归肺经，清肺活血，又助肺之宣肃；鸡内金善破机体有形无形之积滞，达运化之功；甘草调和诸药。诸药并用，共奏疏肝理气、宣肺宽中之效。动物实验[14-15]表明柴胡疏肝散可促进下丘脑和海马的多巴胺分泌，多维度、多途径改善肝郁型大鼠易激惹状态，改善中枢神经递质代谢，促进神经兴奋。胸闷变异性哮喘较普通哮喘而言，伏痰并不是其主要因素，有研究[17]认为肝气郁滞是本病的主要病机[16]，其发作多与精神因素刺激相关，通过大脑皮层和迷走神经反射或过度通气路径所致。基于此，柴胡疏肝散宣发气郁，调肝理肺，使胸闷变异性哮喘的病程进展在一定程度上得到了改善或延缓。本研究结果显示，在改善患者胸闷症候及肺功能指标FEV1/ FVC及PEF%方面，治疗组较对照组提高更加明显(P<0.05)，柴胡疏肝散与西药联合疗效明显高于纯西药给药，疗效达标率明显上升，提高了患者生活质量。

综上，柴胡疏肝散联合孟鲁司特纳治疗胸闷变异性哮喘肝郁气滞证有良好的临床获益，可有效改善患者肺功能及缓解胸闷症状，值得临床推广。