锥形束CT与曲面断层在上颌前部埋伏阻生牙定位作用的比较

郭艳敏 舒静媛 孙轶群 王青山

1 滨州医学院附属医院儿童口腔科 山东 滨州 256603；2 滨州市第二人民医院口腔科 山东 滨州 256800

上颌前牙埋伏阻生是口腔颌面部的常见疾病，是引起错颌畸形的常见原因。由于正常牙列的牙齿埋伏在颌骨内，因而导致上颌牙弓不对称，出现上颌中线偏斜。埋伏牙还可对邻牙产生挤压力，易造成邻近牙齿的移位或牙根吸收，破坏上颌牙列的完整性，影响上颌骨的正常发育，进而影响颜面部美观[1-3]。同时由于上颌前部埋伏牙造成的上颌牙弓的改变，可引起咬合关系的错乱，导致颞下颌关节左右发育不对称，从而影响颞下颌关节的健康[4]。若埋伏牙长时间滞留不予处理，还可能成为牙源性囊肿的病灶牙，可继发炎症，或发展为感染病灶[5-7]。因此，上颌前部埋伏阻生牙应尽早处理。目前，处理埋伏阻生牙有手术摘除和牵引助萌两种方法，而治疗方案的确定则依赖于对其正确诊断及准确定位。临床上通常拍摄的X线根尖片和曲面断层片为二维平面图像，难以准确反映埋伏牙的实际情况[8]，锥体束CT(cone-beam computer tomography, CBCT)是目前口腔科领域较为先进的影像学检查方法，可多方位显示埋伏牙的形态、位置，且可三维重建，成为目前判断骨埋伏阻生牙比较理想的检查方法之一。本研究通过比较上颌前部埋伏阻生牙在曲面断层片和CBCT上的生长方向、牙冠位置及牙根情况，探讨CBCT在上颌前部埋伏阻生牙中的定位价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月—2019年3月在滨州医学院附属医院儿童口腔科就诊的上颌前部埋伏阻生牙患者39例共45颗埋伏前牙，年龄6～13岁，平均年龄9.56岁，所有患者均拍摄曲面断层片及CBCT片，并进行了埋伏阻生牙牵引导萌术或摘除术。

1.2 研究方法

1.2.1 口腔曲面断层片拍摄 应用Planmeca ProMax 3D型口腔X射线数字化体层摄影设备，扫描参数为管电压66 KV、管电流9 mA、曝光时间18 s。

1.2.2 CBCT片拍摄 患者取坐位，使用头颅固定装置和光标定位系统。摄影设备为Planmeca ProMax 3D型口腔X射线数字化体层摄影机，扫描参数为管电压90 KV、管电流9 mA、扫描时间14 s、球管频率36 kHz、投照角度为360度旋转扫描。

1.2.3 观察及测量 应用系统自带长度及角度测量工具，在曲面断层全景二维及CBCT水平面、矢状面、冠状面上观测阻生牙生长方向、埋伏位置、牙根弯曲及发育程度，并进行三维重建。

根据埋伏阻生牙牙冠位置、生长方向及与正常牙之间长轴角度，将阻生牙生长方向分为倒置位阻生、水平位阻生、平行位阻生、斜向位阻生(近中、远中、唇侧、腭侧、近中唇、远中唇、近中腭、远中腭等)；根据埋伏牙牙冠切缘与正常牙冠切缘或根尖之间的位置分为高位阻生、中位阻生及低位阻生；根据牙齿长轴线与经根尖孔穿过根管虚拟直线之间的角度，将牙根分为弯曲和非弯曲；根据根端形态将牙根分为发育完成和未完成。所有阻生埋伏牙的空间位置、阻生情况、牙根情况均经手术所见或三维重建确定。

1.3 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，定性资料采用率表示，应用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 埋伏牙一般情况 通过手术观察或曲面断层片、CBCT三维重建及测量分析，45颗埋伏前牙中：中切牙为27颗，侧切牙为5颗，尖牙为13颗，由表1可知，三者之间占比有差异，P<0.05，中切牙发生率显著高于尖牙和侧切牙；45颗阻生牙中，高位阻生为9颗，占比为20.00%，中位阻生为16颗，占比为35.56%，低位阻生为20颗，占比为44.44%，三者之间有差异，P<0.05，低位阻生发生率最高(表1)；按阻生牙生长方向分类，水平阻生4颗，平行阻生8颗，倒置阻生14颗，斜向阻生19颗(近中腭侧阻生2颗，近中唇侧阻生9颗，远中唇侧阻生4颗，远中腭侧阻生1颗，近中阻生3颗)(表2)。

表1 45颗埋伏阻生牙基本情况

2.2 曲面断层片与CBCT观察及测量结果比较

2.2.1 生长方向观测 曲面断层片与CBCT在阻生前牙生长方向的观测结果见表2。由表2可知，曲面断层片确诊率为64.44%，而CBCT的确诊率为97.78%，显著高于曲面断层片，P<0.05，其中倒置阻生、水平阻生、平行阻生的确诊率两者均为100%，表明CBCT和曲面断层检查均可准确判断这三种阻生方向。近中唇侧、近中腭侧等两个方向的斜向位阻生方面，曲面断层片确诊率仅为15.79%，显著低于CBCT的94.74%，P<0.05，说明在斜向位阻生中，曲面断层片检查无法准确判断阻生牙偏向唇侧还是偏向腭侧。

表2 曲面断层片与CBCT诊断埋伏阻生前牙生长方向观测的比较

2.2.2 埋伏牙阻生位置 CBCT对埋伏牙阻生位置的确诊率为100%，曲面断层片检查确诊率为93.33%，两者无差异(表3)，表明两种检查方法均能准确判断埋伏阻生牙在颌骨内的冠状面位置。

表3 曲面断层片与CBCT诊断埋伏阻生牙阻生位置的比较

2.2.3 牙根情况结果比较 曲面断层片对埋伏阻生前牙的牙根是否弯曲及是否发育完成的辨别率分别为42.22%和44.44%，而CBCT辨别率均为100%，两者有差异，P<0.05(表4)，提示曲面断层片检查不适于埋伏牙牙根是否弯曲及是否发育完成的判断，而CBCT在分辨牙根情况方面具有显著优势。

表4 曲面断层片与CBCT辨别牙根情况的比较

3 讨论

上颌前牙埋伏阻生是临床上较为常见的问题，发现年龄多为8～12岁，发生率一般在1%～2%之间[9]，正畸患者中占比为7.39%[10]。上颌前牙埋伏阻生发病成因较多且复杂，包括全身因素与局部因素。某些全身性疾病可伴有牙齿埋伏阻生[11]，例如维生素D缺乏、内分泌紊乱、发热或传染性疾病、唐氏综合征或者受辐射影响等。局部因素[12-14]是上颌前部埋伏阻生牙的主要原因，多见于乳牙外伤或根尖周病、乳牙滞留或早失、多生牙、牙瘤、牙胚位置异常、牙根过于弯曲、唇腭裂或牙槽突裂等。前牙是牙列中线与面部中线协调必不可少的牙齿，在颜面美观、语言发音、切割撕裂食物等方面起着非常重要的作用，而埋伏阻生前牙也是前牙区整体的一部分，让上颌前部埋伏阻生牙重新排列于牙列内，不但对于建立良好咬合关系、恢复美观和口腔功能具有重要作用，而且还能预防含牙囊肿、邻牙根吸收、颞下颌关节异常的发生，同时还可较少患者的心理障碍。

由于大多数埋伏阻生牙牙冠形态基本正常，牙根发育尚未完成，因此，通过牵引助萌将其排列于正常牙弓序列内，从而获得完整的恒牙列及良好的咬合关系，这种治疗方法目前已成为医患双方的首选。牵引助萌术能否顺利成功以及对预后的预测，有赖于术前对埋伏牙齿的位置、生长方向、牙根形态及发育程度、与邻牙的关系等的准确把握，目前实现这一目的的唯一手段是对埋伏牙进行X线摄像检查。曲面断层片是较早应用于临床的全颌摄像技术，能够直观、全面的观察牙列，可以发现埋伏于颌骨内的阻生牙及其大体位置，对于埋伏牙的单向生长方向有较高的确诊率，能准确地判定埋伏牙近中、远中、倒置、平行生长方向，正确率达100%，对埋伏牙是高位、中位还是低位阻生情况亦能准确检测。但由于曲面断层片为二维图像且存在放大变形，不易判断牙齿唇向还是舌向生长，更无法分辨牙根唇向亦或舌向弯曲，对于水平向生长及牙根唇、腭向弯曲的埋伏牙，曲面断层摄像检查也无法确定根尖发育情况。

CBCT采用锥形束特殊容积扫描技术，在单次扫描中即可获得完整图像，扫描过程中产生的辐射量极低，因此不会对患者的身体健康造成太多不利影响。CBCT在矢状面、冠状面、轴状面上进行多向、多层面扫描及重建，克服了二维图像的诸多缺点，可以从三个面上逐层进行观察测量，从而确定牙齿在颌骨中的空间位置和形态，还可以利用诸多标志点准确测量角度、长度等[15]。CBCT可以利用数据的三维重建，调节不同的阈值，选择重建牙齿或颌骨的组织结构，提供直观的三维图像及任意方向和层面的二维图像，可直观地显示颅面部器官、骨骼的立体结构[16]，三维重建更可以形象逼真的观察埋伏牙的位置、方向、形态、弯曲及根尖情况等，尤其在牙根情况方面，CBCT的特异度和敏感度优于常规平面 X线片，是观察埋伏牙牙根情况的一种精确方法[17]。Timimi等[18]建议CBCT可以作为诊断埋伏牙的重要影像学手段，这个理念很大程度上简化了埋伏牙的诊断与治疗。本研究结果显示，CBCT可提供上颌前部埋伏阻生牙直观准确的信息，精确显示埋伏牙的位置、形状以及生长方向，可以帮助确定手术路径和方案，大大提高手术的准确率，尤其在确定埋伏牙在生长方向、牙根是否弯曲及是否发育完成方面优于曲面断层片。