高频超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

郝薇

天津市第四中心医院超声科 (天津 300143)

甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)指病灶最大直径<1 cm的甲状腺乳头状癌，为内分泌系统发病率较高的恶性肿瘤。PTMC发病初期无明显临床症状，仅根据触诊方式进行诊断,误诊率与漏诊率均较高，往往会因此耽误疾病治疗的最佳时机[1]。因此，临床常在触诊基础上采用影像学检查。高频超声(high-frequency ultrasound，HFUS)检查有无创、可重复、高分辨力等特点，可直接显示病灶状况，从而为临床诊断与治疗提供重要参考依据，但其在PTMC诊断中的价值尚存在争议[2]。基于此，本研究旨在分析HFUS在PTMC患者诊断中的应用价值，为临床诊断提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2020年10月我院收治的80例甲状腺微小病变患者作为研究对象，其中男32例，女48例；年龄25～51岁，平均(38.45±3.12)岁；体质量指数(body mass index，BMI)23～27 kg/m2，平均(24.36±1.08)kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会审核通过[伦审2016年(013号)]。纳入标准：(1)查体时均可触及甲状腺肿块；(2)均同意接受病理检查，且配合度理想；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他恶性肿瘤；(2)存在严重动脉粥样硬化；(3)合并其他内分泌系统疾病；(4)精神异常或智力障碍。孕晚期4例，其次为合并胎盘低置及副胎盘，为5例，孕中期3例，孕晚期2例(关于血管前置合并类型的区分，杜燕[9]的研究中有详细阐述，不再赘述)。血管前置的影像学主要特征为宫颈内口胎膜呈条形无回声，顺胎膜走形位置较固定，血管表面无螺旋及脐带胶质包裹，经彩色或频谱多普勒见典型胎儿脐动脉血流频谱，且条形无回声内有充盈血流信号。观察影像学主要特征，普遍采用经腹部超声，必要时可联合经会阴及经阴道超声综合诊断，其中，经腹部超声的优势在于检查范围广，可从多切面观察血管前置，且可分析脐带胎盘入口与胎盘的联系，但受诊断时机干扰较大，适用于孕中期筛查；经会阴及经阴道超声可弥补经腹部超声的不足，为血管前置诊断提供准确信息，但扫查范围较局限，且存在一定禁忌证，不适用于阴道炎症等情形[10]。本研究尚存在以下不足：(1)未考虑到孕中期迁移率，可能进行了不必要的剖宫产术；(2)未对血管前置高危因素进行分析。

1.2 方法

所有患者入院后均行HFUS检查。(1)仪器：使用美国GE公司生产的vivid E9型彩色多普勒超声仪，设置探头频率7～12 MHz。(2)检查方法：患者取仰卧位，完全暴露颈部皮肤，首先常规扫描甲状腺双侧叶与峡部，记录甲状腺形态与内部回声状况，检查中发现病变时，对其进行多切面、多角度的连续扫描，仔细观察并详细记录结节的影像学特征及其内部血流分布状况，并在病灶最大切面测量纵径与横径，计算纵横比；同时，应用二维超声与彩色多普勒超声对双侧颈部淋巴结进行扫查；检查结束后，由2名阅片经验丰富的影像科医师共同观察超声图像，以2名医师共同意见作为诊断结果，医师选择严格遵循“双盲”原则。

1.3 临床评价

(1)以病理诊断结果作为金标准，分析HFUS诊断PTMC的准确度[(a+b)/n]、灵敏度[a/(a+c)]、特异度[d/(b+d)]、阳性预测值[a/(a+b)]、阴性预测值[d/(c+d)]，其中a为HFUS与病理诊断均为恶性；b为HFUS检查为恶性，病理诊断为良性；c为HFUS检查为良性，病理诊断为恶性；d为HFUS检查与病理诊断均为良性；n为检查患者的总例数。(2)比较恶性病变患者与良性病变患者纵横比<1与纵横比≥1的分布状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

80例甲状腺微小病变患者中，有68例患者经病理诊断为恶性病变，均为PTMC，占比85.0%(68/80)；其余12例患者均为良性病变，占比15.0%(12/80)，包括5例甲状腺瘤，3例结节性甲状腺肿，4例亚急性甲状腺炎。

2.2 HFUS诊断PTMC的效能

以病理诊断结果作为金标准，HFUS诊断PTMC的准确度为91.3%(73/80)，灵敏度为95.6%(65/68)，特异度为66.7%(8/12)，阳性预测值为94.2%(65/69)，阴性预测值为72.7%(8/11)，见表1。

表1 HFUS诊断PTMC的效能(例)

2.3 良恶性病变患者中纵横比<1与纵横比≥1的分布状况

恶性病变患者纵横比≥1占比高于良性病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 良恶性病变患者中纵横比<1与纵横比≥1的分布状况[例(%)]

3 讨论

PTMC的恶性程度较低，但随着病情发展淋巴结转移风险显著增加，会在一定程度上增加病死率。病理检查为诊断PTMC的“金标准”，准确度极高，但其属于入侵性操作，会给患者身体造成一定创伤，并且检查时间长，费用高，部分患者不愿接受，无法在临床推广应用[3]。因此，寻找一种无创、耗时短、费用低的检查方式尽早诊断PTMC有重要意义。

相关研究指出，甲状腺良性病变主要影像学特征表现为边界清楚、形态规则、回声均匀且多样，多无微小钙化现象；PTMC患者主要表现为边界毛糙、不规则形态、低回声且不均匀，且大部分患者存在微小钙化现象[4]。HFUS为常见的影像学检查方式，能够避免病理检查的弊端，且可实时观察病灶状况；另外，HFUS检查的图像分辨力较高，可显著提高超声图像质量，从而更清晰呈现病灶的影像学特征，辅助临床医师进行诊断[5]。本研究结果表明，HFUS应用于PTMC患者临床诊断中有较高价值，可通过综合考虑超声征象进行诊断，有较高的准确性。有研究显示，甲状腺结节纵横比≥1为甲状腺微小癌的重要超声图像特征[6]。而PTMC约占甲状腺微小癌发病率的90%，故本研究推测纵横比≥1也为PTMC的超声图像特征，但证实该说法的研究较少。本研究结果显示，恶性病变患者纵横比≥1占比高于良性病变患者，说明纵横比≥1可作为PTMC患者的超声图像特征，可辅助临床进行诊断。分析其原因在于，PTMC患者肿瘤纵径方向的癌细胞多为分裂期，会侵袭周围正常组织，而其他方向上的癌细胞多为相对静止期，因此肿瘤纵径大于横径，导致纵横比≥1的占比较高；而甲状腺良性病变患者结节多为扁圆形，其纵径小于横径，因此纵横比<1的占比较高[7-8]。

综上所述，HFUS诊断PTMC患者有较高的准确度与灵敏度，且临床可参考纵横比进一步诊断，以指导临床制定有效的治疗方案。