颈部血管彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声在脑梗死诊断中的应用价值

吴超

天津市南开区中医医院功能检查科 (天津 300102)

脑梗死会导致患者脑组织出现严重的不可逆性损伤，且梗死面积越大，脑组织损伤越严重。尽早对脑梗死作出准确判断并及时采取有效的措施可改善脑缺血区域血液循环，对缩小梗死面积、减轻脑组织损伤程度具有重要意义。多普勒超声因无创、操作简单、可重复操作等优点成为临床常用检查方法，其中颈部血管彩色多普勒超声通过测定脑血管内中膜至外膜之间的距离，对脑血管狭窄情况、斑块形态作出有效评估；经颅多普勒超声通过检查脑血管血流灌注情况，对颅内动脉壁弹性及血管是否存在痉挛和狭窄作出判断[1-2]。本研究旨在探讨颈部血管彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声对脑梗死的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2019年3月至2020年3月我院收治的160例疑似脑梗死患者作为研究对象。160例患者中男89例，女71例；年龄49-76岁，平均(62.33±5.27)岁；合并症：高血压27例，糖尿病31例。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)存在头晕、恶心、呕吐、偏身感觉减退等临床症状；(2)可耐受本研究检查；(3)临床资料完整。排除标准：(1)存在活动性出血；(2)存在头部外伤；(3)既往存在脑部手术史；(4)伴有急性炎症、高热。

1.2 方法

(1)颈部血管彩色多普勒超声检查：选用彩色多普勒超声显像仪(上海欧启电子科技有限公司，IE33型)，探头为线阵探头，频率设置为6～12 MHz；检查时指导患者取头部后仰体位，充分暴露颈部，以其检查需求为依据，将头部轻度偏转，测量颈动脉内膜中层厚度，获得3个10 mm范围内的颈动脉内膜中层厚度数值，计算平均值，通过颈动脉内膜中层厚度对血管狭窄情况、斑块形态作出判断。(2)经颅彩色多普勒超声检查：选用经颅多普勒诊断仪(上海寰熙医疗器械有限公司，CBSⅡ型)，探头为脉冲探头，频率设置为2～4 MHz；检查时患者取仰卧位，通过双侧颞部检查大脑前、中、后动脉及颈内动脉终末段，通过枕部检查椎动脉和基底动脉，对阻力指数、搏动指数、收缩期血流速度峰值及舒张末期血流速度进行记录。最终由两名有10年以上工作经验的影像学医师对检查结果进行讨论并对疾病作出诊断。

1.3 临床评价

以数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查结果作为金标准，比较颈部血管彩色多普勒超声、经颅多普勒超声单独检查与联合检查对脑梗死的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差)；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经DSA检查，脑梗死97例，非脑梗死63例。颈部血管彩色多普勒超声、经颅多普勒超声单独检查及联合检查与DSA检查结果均有极好的一致性(Kappa=0.760、0.776、0.840)；颈部血管彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合检查的灵敏度高于两种方法单独检查，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合检查的准确度、特异度与两种方法单独检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1～4。

表1 颈部血管彩色多普勒超声与DSA检查结果比较(例)

表2 经颅多普勒超声与DSA检查结果比较(例)

表3 颈部血管彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声与DSA检查结果比较(例)

表4 颈部血管彩色多普勒超声、经颅多普勒超声单独检查与联合检查对脑梗死的诊断价值比较(%)

3 讨论

脑梗死的病变基础为动脉粥样硬化。患者一旦发生动脉粥样硬化，将会对大动脉内膜产生影响，造成内膜中层厚度异常，使内膜表面呈现粗糙状态，进而导致斑块形成，当斑块进入管腔时，会对血小板发挥活化作用，导致血栓形成，进而引发脑梗死。该病的发病率、致残率和致死率均较高，尽早诊断对改善患者预后有重要作用。DSA为临床诊断脑梗死的金标准，但操作有侵袭性，且对患者产生的辐射较大，难以将其作为常规检查方法[3]。因此，临床需寻求更加安全、有效的诊断方法，在确保诊断准确度的同时避免对机体产生损伤。

本研究结果显示，颈部血管彩色多普勒超声、经颅多普勒超声单独检查及联合检查与DSA检查结果均有极好的一致性；颈部血管彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合检查的灵敏度高于两种方法单独检查；联合检查的准确度、特异度与两种方法单独检查比较，差异不显著。经分析，其原因为，颈部血管彩色多普勒超声可检查颈动脉内膜中层厚度，并根据内膜中层厚度对管腔狭窄情况及脑梗死作出判断，当内膜中层厚度在1.3 mm以上，且管腔内壁存在不均质回声时，即可诊断为脑梗死[4]，但该方法易受操作人员操作技术及患者解剖结构影响，因此造成漏诊、误诊情况的出现；经颅多普勒超声可直接、准确地观察与测量脑组织血管血流方向及血流速度，从而对动脉粥样硬化、狭窄或闭塞作出判断，当节段性血流速度异常增快，搏动指数明显增加，频谱呈现变化的形态，且出现紊乱的血流信号、粗糙样杂音时，即可诊断为脑梗死，但当颅内动脉出现迂曲、移位时，血管血流速度会发生改变，从而影响诊断的准确度[5]；而以两种方法联合诊断可相互弥补不足，提高诊断准确度，减少漏诊情况的出现。

综上所述，经颅多普勒超声与颈部血管彩色多普勒超声均对脑梗死有一定的诊断价值，且联合检查的诊断价值更高。