直线加速器放疗联合化疗对中晚期食管癌患者临床效果的影响

梁德川，林剑辉，林玉宗

泉州市光前医院放疗一区 (福建泉州 362321)

食管癌属于原发性食管恶性肿瘤，发病与饮食习惯、家族遗传及生物因素等有关。该病好发于40岁以上人群，早期患者无明显临床症状，确诊时往往已发展至中晚期。中晚期食管癌患者常伴有神经压迫症状，直接影响吞咽功能，日久则导致厌食。随着病情进展，癌细胞逐渐扩散到其他部位，严重损害各器官的功能，加重身体疼痛感。有研究报道，中晚期食管癌治疗过程中的不良事件会严重影响患者的治疗依从性和治疗效果[1]。有学者指出，采用直线加速器辅助放疗对不良事件的控制效果显著[2]。基于此，本研究探讨直线加速器放疗联合化疗对中晚期食管癌患者临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5—10月在我院接受治疗的110例中晚期食管癌患者为研究对象，按照入院顺序将其分为试验组和对照组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄42～70岁，平均(50.96±3.62)岁。试验组男27例，女28例；年龄40～68岁，平均(48.60±2.69)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)年龄40岁以上；(2)符合中晚期食管癌诊断标准；(3)自愿参加本研究，并签署知情同意书；(4)预计生存时间半年以上。排除标准：(1)无法接受化疗；(2)患有精神性疾病；(3)合并心血管疾病。

1.2 方法

对照组实施直线加速器放疗：选用瑞典医科达公司的Precise直线加速器照射患者肿瘤原发病灶与转移阳性淋巴结部位，1次/d，2.0 Gy/次，5次/周，治疗时间为6周，放疗总剂量为60.0 Gy。

试验组在对照组基础上联合化疗：将10～20 mg/kg 5-氟尿嘧啶注射液(山西太原药业有限公司，国药准字H14022106，10 ml︰0.25 g)加入500 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，第1～4天；将80 mg/m2顺铂注射液(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813，6 ml︰30 mg)加入500 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，每3周为1个治疗周期，共治疗2个周期。

1.3 临床评价

(1)治疗效果：完全缓解，患者病灶全部消失；部分缓解，大部分病灶消失，但边缘欠光滑；稳定，病灶未出现明显变化；进展：治疗后出现新病灶；总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。(2)不良事件：比较两组恶心、呕吐、肺炎、骨髓抑制等不良事件发生情况。(3)心理状态：利用抑郁自评量表(self-rating depression，SDS)与焦虑自评量表(self-rating anxiety，SAS)进行评估，SAS问卷中有20个问题，将50分设置为标准分界线，轻度焦虑症状患者评分标准为50～59分；中度焦虑症状的患者评分标准为60～69分；重度焦虑症状的患者的评分>69分；SDS问卷中有20个问题，将53分设置为标准分界线，轻度焦虑症状的患者评分标准为53～63分；中度焦虑症状的患者评分标准为63～72分，重度焦虑症状的患者评分>73分，得分越高，表明不良情绪越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组不良事件发生情况比较

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

2.3 两组SAS与SDS评分比较

治疗前，两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后SAS与SDS评分比较(分，

3 讨论

随着病情进展，食管癌患者食管内肿瘤不断增大，食管神经受到压迫，导致患者难以进食，且癌细胞会逐渐扩散到胸肺部，导致患者出现胸痛、咳嗽、呼吸不畅等临床症状，不仅加重患者身体疼痛感，还使其心理和精神受到打击，严重影响生命质量[3-4]。据报道，我国每年死于食管癌的人数高达15万，成为世界上食管癌发病率最高的国家[5]，因此，积极采取措施及时治疗食管癌患者具有重要的意义。临床常采取手术切除法治疗癌症患者，但对于中晚期食管癌患者，手术治疗风险较大，容易对食管周围神经造成损伤，因此，常行化疗与放疗治疗[6-7]。

直线加速器是临床上常用于治疗各种肿瘤的放疗设备，是由三根绝缘材料制成的高柱与中间的加速管组成。加速方式分行波与驻波两种，直线加速器加速方式使用的是行波，是在微波电场的作用下，沿直线加速电子以得到较高的能量对人体病变部位进行照射，能高度精准的照射患者的病变部位，对某些良性疾病也有一定疗效[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，不良事件发生率、SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中晚期食管癌患者接受直线加速器放疗联合化疗，可提高治疗效果，降低不良事件发生率，缓解焦虑、抑郁情绪。