甲状腺功能异常对急性心肌梗死患者预后的影响

陈洋

天津市红桥医院 (天津 300100)

目前，我国诊疗急性心肌梗死患者的技术正在持续改善，但急性心肌梗死患者的发病率、病死率仍较高，因此，需采用新的危险因素来优化管理急性心肌梗死患者。甲状腺功能异常作为一种新的危险因素，目前已越来越受到临床的关注[1-2]。甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和亚临床甲状腺功能减退症(简称甲减)，多与急性心肌梗死并发。甲状腺功能异常是由于甲状腺激素异常代谢异常引起，患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节机制降低，从而加重了心肌急性缺血症状[3]。基于此，本研究旨在探讨甲状腺功能异常对急性心肌梗死患者预后的影响，以期为急性心肌梗死患者选择合适的诊断、预后判断指标提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月于天津市红桥医院治疗的60例急性心肌梗死患者，根据患者的甲状腺功能状态分为正常组(38例)和异常组(22例)。正常组男20例，女18例；年龄51～78岁，平均(63.89±5.31)岁。异常组男12例，女10例；年龄52～80岁，平均(63.99±4.89)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经天津市红桥医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死的诊断标准[4]；(2)经冠状动脉造影确诊；(3)知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)近期使用甲状腺素、糖皮质激素、胺碘酮治疗的患者；(2)存在严重系统性疾病、感染的患者。

1.2 方法

两组均行冠状动脉介入术治疗，术后1 d采用彩色多普勒超声诊断仪(荷兰philips公司，型号Sonos 5500)监测患者的左室早期二尖瓣口流速峰值、左室射血分数、左室舒张末期内径、左房内径、室间隔厚度。在患者入院后6 h采用生化分析仪(日本东芝公司，型号TBA-120)检测两组的血脂水平，包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3 观察指标

(1)比较两组的心脏超声检查结果；(2)比较两组的冠脉病变部位分布情况；(3)比较两组的病变血管数；(4)比较两组的血脂水平；(5)两组均随访1年，统计两组的不良心血管事件发生率，包括全因死亡、心源性死亡、新发心肌梗死等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心脏超声检查结果比较

异常组的左房内径明显长于正常组，左室射血分数明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的左室早期二尖瓣口流速峰值、左室舒张末期内径、室间隔厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组心脏超声检查结果比较

2.2 两组冠脉病变部位分布情况比较

正常组与异常组的冠脉病变部位分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组冠脉病变部位分布情况比较[例(%)]

2.3 两组病变血管数比较

两组的病变血管数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组病变血管数比较[例(%)]

2.4 两组血脂水平比较

两组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；正常组的高密度脂蛋白水平明显高于异常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组血脂水平比较

2.5 两组不良心血管事件发生率比较

正常组不良心血管事件发生率低于异常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良心血管事件发生率比较

3 讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉出现持续的急性缺血、缺氧而引起的一种心血管疾病，易导致患者的心肌细胞缺氧、坏死，进而导致心功能不全，出现心肌损伤，是一种严重危害患者身心健康的危急重症。甲状腺功能异常会引起心肌梗死病理机制改变，通过甲状腺激素替代疗法可纠正其病理改变[5]。相关研究发现，急性心肌梗死患者在出现症状24～36 h内，甲状腺激素水平会出现波动，表明甲状腺激素水平会对急性心肌梗死患者的预后产生一定的影响[6]。以往研究多集中于单一甲状腺激素应用，用于甲状腺功能异常评估的证据等级较低[7]。

本研究结果显示，异常组的左房内径明显长于正常组，左室射血分数明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；正常组的高密度脂蛋白水平明显高于异常组，正常组不良心血管事件发生率明显低于异常组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明甲状腺功能异常可作为急性心肌梗死预后的判断指标。得出这一结论的主要原因为，甲状腺功能与心功能之间存在一定的相关性，甲状腺功能异常会影响心血管系统，从而引发心脏疾病；急性心肌梗死患者在发病后，甲状腺功能异常会加重心功能不全，从而影响心室舒张功能，造成左心室舒张功能障碍，从而影响预后[8-9]。

综上所述，甲状腺功能异常可用于判断急性心肌梗死患者的预后。但本研究随访时间较短，患者例数量较少，有待今后进一步延长随访时间，扩大样本量进行深入研究。