内镜下金属钛夹与注射止血药治疗肝硬化合并上消化道出血患者的效果

邵伟

湖北省赤壁市蒲纺医院消化内科 (湖北咸宁 437300)

上消化道出血是肝硬化患者常见的急腹症之一，出血部位主要集中在幽门，患者的临床表现为呕血、黑便等症状，长时间出血可能会引发休克，严重危及其生命安全[1]。目前，临床抢救上消化道出血患者的难度较大，大多通过内镜确定出血部位、出血原因等，继而选择治疗方法。临床应用较多的内镜下治疗方法包括注射止血药物、钛夹止血等，但对于何种方式止血更有效还有待探讨[2]。鉴于此，本研究旨在比较内镜下金属钛夹与注射止血药治疗肝硬化合并上消化道出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年10月于我院治疗的98例肝硬化合并上消化道出血患者，根据患者入院时间分为对照组和试验组，各49例。对照组男27例，女22例；年龄25～68岁，平均(43.15±6.02)岁；肝功能Child-Pugh分级，A级26例，B级22例，C级1例。试验组男26例，女23例；年龄26～68岁，平均(43.22±5.98)岁；肝功能Child-Pugh分级，A级28例，B级19例，C级2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合肝硬化的相关诊断标准[3]；合并上消化道出血，经胃镜检查确诊；凝血功能正常；均已签署知情同意书。排除标准：合并心、肝等重要器官功能障碍的患者；合并食管肿瘤的患者；下消化道出血的患者；口鼻等部位出血的患者。

1.2 方法

入院后，协助患者完成各项检查，并予以补液、口服保护胃黏膜药物、抑制胃酸分泌等对症支持治疗。

对照组行内镜下注射止血药物治疗：选择电子胃镜(日本Olympus公司，型号GIG-XQ260)，置入患者胃部后，探查出血部位，使用NK-1K黏膜注射针在出血病灶部位注射1︰10 000的肾上腺素溶液(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054，规格：1 ml︰1 mg)，并对出血点周围行分点注射，共注射7～10 ml。

试验组行内镜下金属钛夹止血治疗：先安装钛夹(日本Olympus公司，型号HX-610-135)，经电子胃镜钳道，将钛夹置入病灶处，以出血点及血管为靶点，使用钛夹夹紧破溃的血管残端及血管周围部分正常组织，待血流停止后，使用0.9% 氯化钠注射液冲洗病灶部位，观察数分钟确认无出血迹象后，退出器械，若止血无效，则需及时转入血管介入治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组临床疗效：治疗后出血停止，72 h内未再次出血，呕血等临床症状消失，血压、心率等体征恢复正常为治愈；第1次止血成功后，24 h内未再次出血，24 h后有出血，但经治疗后成功止血，血压、心率等体征无异常为显效；治疗后24 h内再发出血，经胃镜下治疗止血成功，大便潜血试验呈弱阳性为有效；初次止血失败，经胃镜下治疗无法止血为无效[4]；治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；出血停止判断标准为经胃镜检查，引流物无血性物质，且未见活动性出血情况，大便潜血试验呈阴性；再出血判定标准为在第1次止血成功后，患者再次发生呕血、黑便等临床症状，经胃镜检查可见引流物有血性物质。(2)比较两组并发症发生情况，包括血压不稳、腹部不适、闷气等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肝硬化病情的进展可能会改变患者的肝脏结构，增加门静脉压力，引发食管、胃底出现较为严重的静脉曲张，且伴有胃黏膜受损等病变，继而诱发上消化道出血。因上消化道血管较为丰富，血液在肠道内积聚可能会导致部分患者血氨等毒素水平升高，继而诱发肝性脑病，亦有部分患者会发生感染，出现肝肾综合征。此外，长时间大量出血会引发休克，危及患者的生命安全，因此，早期进行有效的治疗较为关键。

内镜下止血治疗具有损伤小、操作简单、起效快等优势，但内镜下止血方法较多，不同治疗方式的效果往往存在较大差异。内镜下注射止血药物是通过对出血病灶部位注射药物，如肾上腺素，促使出血小动脉收缩，进而达到及时止血的目的，但对于部分出血较多或出血口较大的患者的治疗效果欠佳[5-6]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，提示内镜下金属钛夹治疗肝硬化上消化道出血患者的疗效优于注射止血药物。分析原因在于，内镜下金属钛夹止血主要是通过钛夹夹闭后产生的机械力有效阻断病灶部位的出血，促使血小板聚集，减少出血量，且夹闭时牵连的组织范围较小，对周围正常组织损伤较小，不易引发溃疡等并发症，患者术后恢复较快；对于出血面积较大的患者，可选择在出血病灶的周围分别行夹闭措施，以达到显著的止血效果[7-8]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示内镜下金属钛夹止血与注射止血药治疗肝硬化上消化道出血的安全性相当。

综上所述，与注射止血药治疗比较，内镜下金属钛夹治疗肝硬化合并上消化道出血患者的效果较好，且两种治疗方法的安全性相当。