超声引导下穿刺介入与腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果

赵作成

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

肝囊肿是常见的良性肝脏疾病，发病率较高，但病情进展缓慢，多数患者终身可无症状。但随着病灶的增大，肝功能会受到明显的影响，严重时甚至累及肺、脑等器官，此时应及时治疗以避免不良事件的发生。腹腔镜手术是治疗肝囊肿的常用方式，腹腔镜开窗术不仅视野广阔，还可彻底清除囊肿，避免病情的复发[1]。超声引导下穿刺介入治疗是利用超声定位的优势，在最小创伤下清理囊肿，有助于减轻术后疼痛程度，减少应激反应的发生[2]。但关于穿刺介入与腹腔镜手术治疗肝囊肿的临床比较研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨超声引导下穿刺介入与腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2017年5月至2020年5月我院收治的75例肝囊肿患者，根据掷硬币法分为试验组(36例)和对照组(39例)。试验组男26例，女10例；年龄38～66岁，平均(52.12±3.44)岁；囊肿直径2.6～15.4 cm，平均(9.08±1.44)cm。对照组男25例，女14例；年龄38～66岁，平均(52.15±3.42)岁；囊肿直径2.8～15.2 cm，平均(9.04±1.45)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：经超声、CT等检查确诊为肝囊肿；术前未接受相关治疗；签署知情同意书。排除标准：合并肝硬化；合并肝脏恶性肿瘤；既往有肝胆手术史。

1.2 方法

两组术前行常规肝功能、肾功能、凝血功能、水电解质、心电图等检查。

对照组行腹腔镜开窗术治疗，仪器采用鲁道夫医疗股份有限公司提供的LP100-000型腹腔镜。患者取平卧位，全身麻醉满意后行气管插管辅助通气，于剑突下5 mm处做一切口为主操作孔，建立CO2气腹后，选择囊肿最薄弱处进行穿刺，之后吸出囊液，通过按压肝脏暴露囊肿，在囊肿与周边组织交界处进入，清理囊液后切除囊壁，电凝烧灼残余病灶组织，0.9%氯化钠注射液冲洗后留置引流管。

试验组行超声引导下穿刺介入治疗。患者取左侧卧位，采用多普勒超声诊断仪(百科医疗有限公司，型号1202)观察囊肿数量、位置、大小，确定病灶情况；局部麻醉满意后，用穿刺活检针(康美公司，型号MW-319)进行穿刺，避开大血管及胆管，经过正常肝组织后到达囊肿包膜；嘱患者屏气，迅速刺入囊肿，以针尖达到囊肿中心至中下1/3处为宜，拔除针芯后，连接导管和注射器，开始抽吸囊液；穿刺角度与深度可根据囊腔缩小情况调整；对于需行硬化治疗的患者，当囊液剩余至总量的1/4时停止抽吸，注入抽出囊液量1/5～1/4的无水乙醇(济南世纪通达化工有限公司，生产批号20170405、20191006，规格160 kg/桶)，保留5 min后抽出无水乙醇，冲洗2～3次。之后嘱患者屏气，抽出穿刺针，止血，包扎。

1.3 观察指标

(1)术后3个月复查，根据超声检查结果评估两组的临床疗效[3]：治愈，囊肿消失或直径<0.5 cm；显效，囊肿基本消失或直径减小2/3；有效，囊肿缩小或直径减小1/3；无效，囊肿无明显变化；治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)肝功能：分别于术前、术后7 d抽取患者空腹外周静脉血4 ml，以3 000 r/min的速度离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测两组丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平。(3)并发症：统计两组术后发热、腹痛、呕吐等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术前后肝功能指标比较

术后7 d，两组ALT、AST、TBIL水平较术前升高，且试验组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后肝功能指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肝囊肿属于良性肝脏囊性疾病，病情进展缓慢，但随着发病率的不断升高，该疾病逐渐引起了人们的关注。手术是治疗该疾病的有效方式，鉴于不同患者囊肿大小不一，故应重视手术方式的选择。腹腔镜手术具创伤小、瘢痕小、术野清晰等特点，是治疗肝囊肿的常用方式。其中，腹腔镜开窗术可彻底清除囊液，切除囊壁，保障囊腔充分展开，避免术后囊壁愈合不全等现象[4]。腹腔镜术后肝功能的恢复情况是临床重点关注的问题。腹腔镜术中需建立人工CO2气腹，导致腹腔压力增加，压迫门静脉和肝静脉，进而影响肝脏静脉血液回流，不可避免地会损伤肝功能；且人工气腹可刺激交感神经，导致血管收缩，进一步影响肝脏血液流动，在术毕排气后也会对肝脏造成再灌注损伤[5]；此外，电凝产生的热量虽可有效抑制囊肿复发，但对囊肿周边组织也会造成损伤，患者在术后可能出现腹痛等并发症，增加患者痛苦。

本研究结果显示，术后7 d，两组ALT、AST、TBIL水平较术前升高，且试验组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于，超声引导下穿刺介入可对囊肿精确定位，避免损伤正常组织，且与腹腔镜相比，穿刺介入更加微创，机体产生的应激反应更少，手术安全性更高[6]；在超声引导下，经穿刺针注射药物可使药物直达病灶，较腹腔镜更为方便[7]；但穿刺介入对于直径>10 cm的囊肿疗效不佳，故其临床应用存在一定的局限性。本研究结果显示，两组治疗总有效率、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可见超声引导下穿刺介入虽疗效略低于腹腔镜，但术后并发症少，手术安全性更高。

综上所述，超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿患者的效果略低于腹腔镜手术，但对肝脏的损伤较小，术后并发症较少，手术安全性较腹腔镜手术高。