不同保温护理干预对老年宫腔镜手术患者应激反应及康复水平的影响

殷武俊

江西省妇幼保健院日间手术中心 (江西南昌 330006)

宫腔镜手术具有创伤小、操作简单、视野清晰及安全性高等特点，被广泛应用于妇科疾病的临床治疗中[1]。但该手术仍具有一定的侵入性，且在手术过程中患者躯体暴露时间较长，同时需输入大量的液体，极易引发低体温、寒战等并发症，不利于手术的顺利进行及术后身体功能康复，加之老年患者耐受能力较低，合并基础疾病较多，在围手术期更易发生低体温及应激反应[2]。因此，在围手术期积极采取有效的保温护理，对保障手术的顺利完成，降低老年患者的应激反应具有重要的作用。基于此，本研究旨在分析不同保温护理干预对老年宫腔镜手术患者应激反应及康复水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月至2020年2月于江西省妇幼保健院行宫腔镜手术的95例老年患者的临床资料，根据护理干预方法的不同分为对照组(47例)和观察组(48例)。观察组年龄60～80岁，平均(69.32±4.29)岁；子宫肌瘤16例，卵巢囊肿14例，盆腔炎7例，其他11例。对照组年龄61～80岁，平均(69.22±4.27)岁；子宫肌瘤14例，卵巢囊肿13例，盆腔炎11例，其他9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)行宫腔镜手术治疗；(2)临床资料完整；(3)病历资料抽取及阅读均获得患者知情同意。排除标准：(1)有认知功能障碍及相关精神疾病；(2)有严重心脑血管疾病；(3)有肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组行常规术中保温护理：对手术台进行加温，在宫腔镜手术过程中仔细观察患者的体温变化情况，使用大棉球提升消毒速度，对术中输注液体予以加温和保温处理，减少机体热量的损失，及时加盖薄被子覆盖其肢体其他部位，避免体温降低。观察组在对照组基础上行全程保温护理。(1)术前护理：提前将手术室温度调到26 ℃，皮肤消毒液加温至略高于体温。(2)术中护理：在患者的腋窝、足底等部位使用暖水袋保温，患者手术全程平卧于恒温毯(北京禾和春科技有限公司，型号RC-2000)上，调节温度在40 ℃左右；术中补液以及洗液均加温至略高于体温；尽量缩短消毒时间，避免患者机体长时间暴露，导致热量的损失；将一次性湿热交换器[泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司，型号353P5908]连接在气体导管上，术中保持湿热交换器通畅，根据患者术中体温及生命体征，及时调整湿热交换器相关参数，以保证术中舒适度，于手术全程保持合适的温度和湿度；全程密切关注患者的体温变化情况，若体温降低，则及时进行复温处理。(3)术后护理：在转运患者的过程中盖好被子，注意防风，转运全程时刻注意保暖。

1.3 观察指标

(1)应激反应：比较两组术前、术后8 h的心率、肾上腺素及去甲肾上腺素水平；测量患者1 min内的心率，计算平均心率；取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min后，分离血清，采用全自动生化分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，型号URIT-8036)测定血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平。(2)康复情况：记录两组肛门首次排气时间、麻醉拔管时间、下床活动时间和术后留观时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组应激反应水平比较

术前，两组心率、肾上腺素及去甲肾上腺素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后8 h，两组心率、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均高于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组应激反应水平比较

2.2 两组术后康复情况比较

观察组肛门首次排气时间、麻醉拔管时间、下床活动时间及术后留观时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复情况比较

3 讨论

相关研究指出，低温环境、麻醉状态以及手术时间延长等均会诱发患者术中低体温症状的发生[3-4]。而低体温会导致机体血流过缓、内环境紊乱，进而易使老年患者产生心脑血管疾病，不利于手术康复，因此，系统、规范的保温护理干预是确保宫腔镜手术成功的基石[3]。

肾上腺素通过磷脂酰胺醇发挥作用，可介导血管的收缩。去甲肾上腺素与血管的收缩有关，直接影响患者的血压水平。肾上腺素及去甲肾上腺素均是评估应激反应的有效指标[4]。本研究结果显示，术后8 h，两组心率、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均高于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全程保温护理干预可有效降低老年宫腔镜手术患者的机体应激反应。分析其原因为，全程保温护理通过术前将手术室温度调节至26 ℃，有助于提高患者的舒适度；术中通过增加暖水袋的使用、加温洗液以及输注药物等方式，可减少机体的热量损失，降低患者低体温的发生风险，从而减少因低体温诱发的机体应激反应；通过控制输入液体的温度，使患者更加舒适，减轻呼吸道干燥和不适，减少应激反应的发生[5]。本研究结果还显示，观察组肛门首次排气时间、麻醉拔管时间、下床活动时间以及术后留观时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全程保温护理干预利于老年宫腔镜手术患者术后身体康复。分析其原因为，术后在患者的转运过程中盖好被子，注意防风，转运全程时刻注意保暖，有助于降低术后温差对机体的刺激，利于患者术后身体功能恢复，缩短留观时间[6-7]。因此，全程保温护理干预通过在术前、术中以及术后的全阶段干预，可取得显著的保温效果。

综上所述，全程保温护理干预可缓解老年宫腔镜手术患者的应激反应，促进康复。