微针刀治疗颞颌关节紊乱综合征的临床效果观察

张龙

摘要：目的：研究颞颌关节紊乱综合征（TMD） 患者行微针刀治疗的效果。方法：数据取自浙江省东阳市中医院2020年3月～2021年12月收治的70例TMD患者，采取随机取样法分为两组，基础组和研讨组，每组各35例。基础组采取西医治疗，研讨组采取微针刀治疗。比较两组疗效。结果：治疗前比较两组颞下颌关节功能、临床指标无差异，P > 0.05;治疗后与基础组比较，研讨组Friction指数、张口度更高，VAS评分更低，研讨组有效率（97.14 %） 高于基础组（82.86 %） ，P < 0.05，具有统计学意义。结论：微针刀治疗TMD患者可改善颞下颌关节功能、提高张口度，减轻疼痛程度、提高临床疗效，值得推广。

关键词：微针刀;颞颌关节紊乱综合征;张口度;疼痛程度;临床疗效

临床常见口腔科难治性疾病为颞颌关节紊乱综合征（TMD） ，是指累及颞下颌关节、咀嚼肌系统等组织的疾病总称，一般在单侧发生，更甚者逐渐向两侧累及，具有患病率高、病程长及反复发作等特点。据统计，世界卫生组织将牙周疾病、龋齿、错颌畸形及TMD并称为四大口腔流行疾病，高发群体为中青年人群，分析病因尚未明确，可能与不良饮食、口腔卫生习惯差等因素有关，患病后患者表现为下颌关节区肌痛、下颌运动异常、下颌功能障碍及关节弹响等临床症状，患病后若疾病持续进展，则引起功能性紊乱，极少数向器质性骨关节改变发展[1]，不同程度影响患者咀嚼功能、日常生活。故早期如何提供针对性治疗成为临床所关注热点。陈果[2]证实，西医治疗TMD疾病以双氯芬酸钠缓释胶囊、盐酸氨基葡萄糖片药物为主，减轻不适程度、稳定病情，但远期疗效有限、易复发并有后遗症，未获得患者满意。鉴于此，本文分析TMD患者行微针刀治疗的价值，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取浙江省东阳市中医院2020年3月～2021年12月收治的70例TMD患者，采取随机取样法分为两组，基础组和研讨组，每组各35例。基础组采取西医治疗，研讨组采取微针刀治疗。研讨组中男性患者20例，女性患者15例;年龄30～69岁，平均年龄（44.58±5.26） 岁;病程1～10个月，平均病程（5.12±1.54） 个月;疾病类型：关节结构紊乱15例，关节器质性改变14例，咀嚼肌群功能紊乱6例;单侧患病19例，双侧患病16例;BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值（23.52±0.36） kg/m2。基础组中男性患者21例，女性患者14例;年龄31～70岁，平均年龄（44.65±5.34） 岁;病程1～11个月，平均病程（5.39±1.62） 个月;疾病类型：关节结构紊乱16例，关节器质性改变14例，咀嚼肌群功能紊乱5例;单侧患病20例，双侧患病15例;BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值（23.41±0.28） kg/m2。组间基本资料对比无统计学意义，P > 0.05，可对比。患者知情、签署“知情同意书”，本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：（1） 与“口腔颌面外科学”诊断标准相符[3];（2） 下颌有开口度异常、开口型异常等;（3） 颌面部呈关节周围肌群疼痛、下颌关节部弹响及杂音等表现;（4） X线检查显示颞下颌关节区域无占位性病变;（5） 年龄30～70岁;（6） 完整资料。排除标准：（1） 器质性病变;（2） 伴龋齿、牙周病及口腔黏膜病等;（3） 风湿性关节炎或关节区外伤史;（4） 伴代谢系统异常、全身免疫疾病;（5） 治疗禁忌症;（6） 伴骨关节病、颞下颌肿瘤;（7） 患有精神病;（8） 中途转院。

1.2 方法

基础组（西医治疗） ：患者单次口服75 mg双氯芬酸钠缓释胶囊（厂家：上海衡山药业有限公司;国药准字H19991137） ，2次/天，联合单次口服0.48 g盐酸氨基葡萄糖片（厂家：四川绿叶宝光药业股份有限公司;国药准字H20060802;规格0.24 g×15片） ，3次/天。

研讨组（微针刀治疗） ：协助患者取侧卧位，选择关节囊点、颧弓下点、颧弓上点、咬肌粗隆点、其他肌阳性反应点，常规清洁消毒铺巾，对上述各点采用微针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，喜灸牌） 松解治疗，间隔3 d治療1次。

两组持续治疗时间均为1月，治疗期间嘱咐患者禁忌食用坚硬的食物，协助养成良好的饮食习惯，避免有张口过大、外力撞击等创伤行为。

1.3 观察指标

（1） 颞下颌关节功能。参考Friction指数，涉及下颌运动、关节杂音、关节压痛，各维度评分0～6分，得分越高越好[4]。

（2） 临床指标。评估两组疼痛程度。参考视觉模拟评分法（VAS） ，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，得分越低越好。记录张口度[5]。

（3） 临床疗效。显效：症状消退，颞下颌关节功能恢复，开口度正常;有效：症状减缓，颞下颌关节功能基本恢复，开口度 > 3.0 cm;无效：未达上述标准、病情加重[6]。有效率 = （显效+有效）例数/35×100 %。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颞下颌关节功能

治疗前比较两组颞下颌关节功能无差异，P > 0.05;治疗后与基础组比较，研讨组Friction指数更高，P < 0.05，见表1。

2.2 临床指标

治疗前比较两组临床指标无差异，P > 0.05;治疗后与基础组比较，研讨组张口度更高，VAS评分更低，P < 0.05，见表2。

2.3 临床疗效

与基础组比较，研讨组有效率更高，P < 0.05，见表3。

3 讨论

TMD疾病在临床常见，一般呈咀嚼肌肌痛、颞下颌关节区不适等表现，中青年群体常见。西医治疗以药物治疗为主，虽能减缓不适、稳定病情，但疗效有限、也易出现副作用。有文献报道[7]，微针刀用于TMD患者治疗中具有可靠性。分析发现，针刀医学是新型的交叉学科，以现代针灸学、外科技术为基点，按照针刺理念刺入人体组织，完成一系列治疗操作，涉及切开、牵拉及机械刺激等。微针刀为一种道具，以传统小针刀为发展基础，刀口直径在0.4 mm左右、进针深度1.0 cm左右，具有创伤小、并发症少及预后良好等优势，实际治疗时可缓解肌肉、血管痉挛，充分发挥镇痛作用、减轻患者自身痛苦，且为颞颌关节区、周围血液循环提供良好条件，有效改善局部症状，具疗效肯定、安全性高及操作简便等优势，促进病情恢复并改善预后，具有临床实践价值[8]。

本研究示 ：（1） 研讨组Friction指数高于基础组（P < 0.05） ，分析为TMD患者患病后呈下颌运动异常、关节杂音及功能障碍等表现，导致机体颞下颌关节功能异常，故提供微针刀治疗可减轻不适程度、促进颞下颌关节功能恢复，对改善预后有重要意义;（2） 研讨组张口度高于基础组，VAS评分低于基础组（P < 0.05） ，分析为患者因疼痛、张口度受限等因素，影响治疗进展、疾病恢复，故提供微针刀治疗可减轻疼痛、增加张口度，可促进疾病尽早恢复;（3） 研讨组较基础组有效率更高（P < 0.05） ，说明本文与王雪芳[9]文献相似，因此微针刀治疗能稳定体征、控制病情，促进疾病转归、达到预期临床疗效，效果较理想。

综上所述，TMD患者行微针刀治疗可促进颞下颌关节功能恢复、减轻疼痛程度，增加张口度、达到预期临床疗效，效果显著。

参考文献

[1]王琼秀，李薇，张霁帆.封闭治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床疗效分析[J].川北医学院学报，2008，23（2）：161-162.

[2]陈果，贲定严，向娟.下关穴水针刀微创技术治疗颞下颌关节紊乱综合征30例[J].中国针灸，2017，37（4）：394-394.

[3]冯艳红，杨帆，李艳红.温针灸联合中药熏洗治疗颞下颌关节紊乱综合征疼痛临床探究[J].陕西中医，2017，38（12）：1775-1777.

[4]张皓，李斯文，付佳欢.改良型治疗性义齿在颞下颌关节紊乱综合征患者咬合重建中的應用[J].华西口腔医学杂志，2018，36（2）：162-166.

[5]杨光，黄琴峰，孔谐和.针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征临床应用规律探析[J].辽宁中医杂志，2020，47（4）：170-175.

[6]汪洋，韩澍鹏，张丽仙.电针疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床疗效[J].按摩与康复医学，2021，12（5）：26-28.

[7]王英，朱耀旻.利多卡因联合硫酸氨基葡萄糖治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床研究[J].吉林医学，2021，42（6）：1434-1436.

[8]谢明花，刁俊鹏，杨伟.针刀调脊与传统针刺治疗对颞下颌关节紊乱综合征患者的临床研究[J]. 中国医药科学，2018，8（13）：4.

[9]王雪芳，郑晓艳.蒙医温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察[J].中国民族医药杂志，2021，27（7）：33-34.