心理护理干预治疗维持性血液透析患者焦虑、抑郁的效果观察

陈瑞琍　陈阿巧

摘要：目的：观察心理护理干预对尿毒症维持性血液透析患者护理效果和对心理状态焦虑、抑郁的影响。方法：分析2018年1月～2020年2月浙江省瑞安市中医院收治的尿毒症血液透析患者60例资料，按照临床采取的护理方案分为对照组和实验组，每组各30例。对照组行常规护理治疗，实验组行心理护理干预治疗。对比两组护理效果及心理状态评分。结果：两组进行比照，实验组SAS、SDS、SF-36量表的评分均显著优于对照组，治疗上的依从性明显高于对照组，P < 0.05。结论：维持性血透患者进行心理护理干预取得满意效果，可有效改善其焦虑、抑郁状态。

关键词：心理护理干预  尿毒症  维持性血液透析  焦虑抑郁心理状态

终末期肾病（End-stage Renal Disease，ESRD）是不可逆的慢性渐进性疾病，是由于各种原因造成腎单位严重损坏、肾小球滤过率显著下降，以及肾脏慢性实质性不可逆转的功能损害，临床上表现为尿毒症。对ERSD的治疗，主要依靠肾脏替代疗法。常用的肾脏替代疗法主要为血液透析、腹膜透析、肾移植三种，我国ESRD患者中90 %以上接受维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）治疗。目前，血液透析患者的长期存活率不断提高，5年存活率已达到80 %以上，其中约一半以上的患者可回归社会，部分恢复劳动力。有些患者甚至已生存20年以上[1]，但在漫长的治疗中，患者渐进的不可逆转地丧失了身体机能，依赖血液透析这种终生性的、复杂而昂贵的治疗方式而生存，忍受着疾病和治疗的双重折磨，致使患者的生活能力面临全面的丧失[2]。健康人的生活丰富多彩，而维持性血液透析患者的生活被束缚在一个单调而痛苦的世界里，每周2～3次的透析治疗，忍受每次内瘘穿刺和透析并发症带来的痛苦，永无休止的透析治疗，给透析患者带来无望、抑郁的焦虑情绪，感觉自己是家庭和社会的累赘。特别是当家属对透析患者表现冷淡时，透析患者悲观绝望的心理更为明显。患者的心理平衡机制受到破坏，产生一系列的负性心理反应[3～4]，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。因此，当前需要解决的主要问题是对于MHD患者在延长生命，同时也应充分重视其心理健康水平，帮助他们保持健康的心理社会功能状态，提高生活质量和治疗效果[5～7]。随着现代医学模式的转变，心理护理已成为临床护理工作中的重要部分，维持性血液透析病人由于病程长、病情重，加上社会因素、经济因素、个人素质等多方面的影响，往往产生极其复杂的心理障碍。因此运用心理学原理，进行心理分型分析、实施正确的心理干预，对他们的生活质量和透析疗效都有提高。选定60例维持性血液透析尿毒症患者资料作为研究调查对象，分析调查目前MHD患者的焦虑、抑郁状况，并探索降低患者焦虑抑郁水平，促进其心理健康从而提高患者健康状况的心理护理干预模式，从而使MHD患者减轻心理压力，提高生活质量，也为临床护理开展有效心理干预提供科学的理论依据。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

分析2018年1月～2020年2月浙江省瑞安市中医院收治的尿毒症血液透析患者60例资料，按照临床采取的护理方案分为对照组和实验组，每组各30例。患者年龄30～80岁，男性28例，女性32例。组间基本资料对比无统计学意义，P > 0.05，可对比。患者对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用血液透析治疗的常规护理。

实验组在血液透析常规治疗护理基础上，予以爱佳倍义工一对一抚慰和渐进性肌肉放松训练为主的心理护理干预。干预开展形式以一对一交流为主，由同一研究者在同一透析区域内对患者进行指导，每周1次，每次30 min。抚慰也是每周1次，每次交流30 min，共干预3个月。干预内容和方式：首先，向患者及其家属详细解释干预的方法、原理、作用及其注意事项，征得患者及家属的同意后，与之建立良好的医患关系，使之积极配合。在为期3个月的研究期内，对干预组的患者实施以下干预措施。（1）渐进性肌肉放松训练：渐进性肌肉放松训练是一种放松疗法，是通过有意识地按一定顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识地感受身体的松紧，使个体掌握主动松弛过程。目的是诱导人体进入松弛状态，降低应激水平，减轻负性情绪、改善生理功能、提高生活质量。利用透析前的准备时间和透析后的休息时间，对患者进行渐进性肌肉放松训练，训练方式采用个别和集中相结合，保证患者熟练掌握该方法的要领。要求患者在血液透析治疗期间，每周坚持练习1～2次，每次1遍，时间为30 min，每周1次与患者个别讨论练习效果。（2）护士协同义工对患者进行一对一的抚慰交流。医院有社工办，而且每天都有两位经过培训的义工进入到血透室，此项目研究利用这一机会通过这种一对一抚慰的方法，对实验组的患者实施春风般的抚慰关照。义工用亲切的语言和耐心对患者进行相应的抚慰，给予患者长期有效地关心和照顾，经常找患者谈心，以乐观、自信、积极的心态感染患者，鼓励患者主动与亲属、朋友、医生护士交谈不安和烦恼的事情，并自己注意调整心理状态，注意保持心理平衡，保持良好健康的心理状态，树立战胜疾病的勇气和信心。应用倾听、解释、指导与建议等技术，穿插在心理干预的过程中。同时，医护人员根据患者实际病况制定个性化运动方案，以促进其生活质量提高，并改善其负面情绪。

1.3 观察指标与评定标准

针对两组护理效果予以对比，内容包括：生理、生化指标（营养状况和钙磷代谢情况），采取一般情况调查表和健康调查简表（SF-36）[8～9]进行问卷调查。

针对两组护理后焦虑、抑郁情绪分别予焦虑（SAS）[10]、抑郁（SDS）自评量表予以评估，SAS≥50分即表示焦虑，SDS≥53分即表示抑郁。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理效果

干预前两组护理效果比较，P > 0.05，差异不明显，见 表 1。干预后，两组护理效果均有改善，实验组指标优于对照组（P < 0.05），见表2。

2.2  比较两组SAS、SDS评分

干预前，两组患者SAS、SDS评分差异不明显（P > 0.05），见表3。给予具有焦虑抑郁情绪的MHD患者放松训练与心理支持的护理干预，干预后结果显示，尽管两组SAS、SDS评分均有下降，但实验组下降程度较对照组更显著（P < 0.05），表明心理护理干预能明显的缓解MHD患者伴随的焦虑心理状况，见表4。

3 讨论

血液透析为尿毒症患者维持生命重要手段，但因血液透析时间比较长，故患者于治疗过程中，受躯体症状不适，高额透析费用，社会及家庭影响，致使患者出现焦虑，焦躁等负面情绪，进而影响治疗效果。因此，关于如何实施有效的心理护理干预方案，以提高血液透析患者心理状态及治疗效果，始终为临床医护人员研究的重点。研究结果MHD患者有63.17 %存在焦虑情绪，其中轻度焦虑抑郁33.08 %，中度焦虑抑郁占24.02 %，重度焦虑抑郁占6.07 %。给予具有焦虑的MHD 患者有效的心理护理干预后，焦虑负面情绪降低，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。表明心理放松训练与心理护理干预能明显的缓解MGD患者伴随的焦虑心理状况。MHD患者的生活质量低于一般人群，焦虑是影响患者生活质量的重要因素，接受心理护理干预后，随着焦虑情绪的改善，生理机能的恢复，实验组患者的主观生活质量也得到提高。

通过本研究，可帮助我们了解任何躯体疾病都可引起患者一定程度的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续时间依照疾病性质、个性特点等方面的不同而异。这提示我们在护理MHD患者过程中，应为患者针对性地进行心理护理，给予MHD患者有效的心理干预，可以降低其焦虑症状的发生率。随着疾病的变化和医学模式的转变，护理模式也由以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的整体护理模式。这一模式体现了以人為本的系统化动态过程：对患者进行护理评估，确定护理问题，制定预期目标，实施护理措施，评估反馈治疗护理效果。本研究的心理干预是在遵循心理学心理治疗原则的基础上，结合医院和患者的实际情况。并与患者的日常护理相结合进行，研究过程中，注重心理干预和护理工作相结合。心理干预由护理人员和社会义工实施具备几大优势：（1）能够经常与患者沟通，随时了解患者的病情和治疗效果，灵活调整治疗策略和时间;（2）节省医药开支;（3）有利于护理人员和社会义工的角色转变。除了每周固定的心理治疗时间外，研究者和社会义工常与患者进行坦诚交流，既加强了医护患关系，也有利于全面掌握患者情况，对患者出现的心理变化和问题可以及时处理。因此，本次研究对于丰富和完善MHD患者的心理护理方法、MHD护理常规有一定的借鉴意义。护士的健康宣教和社会义工的一对一的心理抚慰能很好地为患者提供吐露心声的好方式，帮助患者改变认知方式及树立健康的生活方式与行为方式，肌肉放松训练可有效提高血透的充分性，与对照组相比，经心理护理干预后实验组SAS、SDS评分均更低，焦虑抑郁心理的改善可使患者的生理各项的指标得到改善。经研究综合分析，渐进性肌肉放松训练对提高和改善维持性血液透析患者的生理和心理健康水平，还需要进一步的论证，在实践中形成适合于维持性血液透析患者能够贯穿于日常生活始终的系统干预模式，以期在理论上为渐进性肌肉放松训练深入和完善及其广泛的应用提供科学依据，为心理治疗的发展提供更广阔的思路。

综上阐述，及早的心理护理干预应用于尿毒症维持行血液透析患者的焦虑抑郁心理的改善是有效果的，而且还能提高患者的生活质量，并充分与医院社工办协作为维持性血液透析患者提供更多来自社会人士的关爱，以及将正确的心理护理干预的方法应用在临床上推广开来，为更多处在失眠焦虑、抑郁的患者提供最优质的心理护理方法，彻底得到干预，减轻痛苦，并能延长他们的寿命。

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