综合护理管理对复杂性肾结石围术期的疗效与肾功能影响研究

陈圣兰

摘要：目的：研究分析综合护理管理对复杂性肾结石围术期的疗效与肾功能影响。方法：纳入中山市广济医院2019年1月～2021年3月收治的复杂性肾结石患者120例，随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组实施常规护理管理，研究组实施围术期综合护理管理。评估两组患者疗效、肾功能水平与围术期并发症情况等。结果：研究组手术疗效高于对照组，术后4周包括血肌酐（Scr） 、血尿素氮（BUN） 、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CysC） 等肾功能指标均低于对照组，围术期并发症率低于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05） 。结论：对复杂性肾结石围术期患者开展综合护理管理，有助于提升手术疗效与安全性，促进患者肾功能的改善。

关键词：复杂性肾结石;综合护理管理;肾功能;疗效

肾结石是一种多见于中老年男性的泌尿系统病变，发生与尿液中尿酸、草酸、钙等组分于肾脏积聚成结石相关，患者以腰腹痛、恶心、血尿等为主要表现[1]，肾功能也会受到不同程度的影响。复杂性肾结石是本病复杂类型之一，以巨大结石（直径 > 2.5 cm） 、数量多、鹿角形、分布广等为主要特点，对机体功能影响较大，加之肾脏复杂生理解剖结构的影响，诊疗难度较高[2～3]。因复杂性肾结石的特殊性，临床治疗以手术为主，常用术式有肾切开取石术、经皮肾镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术等[4]，微创手术大大减轻了手术创伤，有利于术后康复，因而已成为复杂性肾结石治疗的主要术式。围术期有效护理服务直接关系着手术及预后效果，中山市广济医院近期对部分病例开展了综合护理管理，这是一种基于整体医学理念发展而来的护理模式，具有多元化、综合性等特点，应用效果理想，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

纳入中山市广济医院2019年1月～2021年3月收治的复杂性肾结石患者120例，随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组中男性49例，女性11例;年龄43～65岁，平均年龄（48.89±2.47） 岁;肾结石病程3～11个月，平均病程（6.12±1.30） 个月。研究组中男性48例，女性12例;年龄41～66岁，平均年龄（49.81±2.35） 岁;肾结石病程3～9个月，平均病程（5.61±1.18） 个月。组间资料对比无统计学意义（P > 0.05） 。纳入标准：符合复杂性肾结石诊断标准者;择期接受微创手术治疗者;积极配合围术期诊疗工作者;匹配资料完整。排除标准：合并其他类型泌尿系统病变如尿路结石、泌尿系感染等;合并急慢性感染性病变;精神异常;交流沟通障碍;凝血机制异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开展围术期常规护理管理。术前完善检查、宣教、常规抗感染等护理工作，耐心回答患者及家属提出的关于复杂性肾结石、手术治疗等问题，做好病情与体征监护。依据手术方案完善术前检查与准备工作，积极配合手术开展。术后做好监护工作，完善用药护理，并交代术后各方面注意事项。

1.2.2 研究组

开展围术期综合护理管理。

（1） 护理评估：术前参照病例、检查资料、手术方案等进行护理评估，全面掌握患者综合情况，并制定综合护理方案。

（2） 术前护理：做好手术方案、流程、特点与优势等的介绍，提升患者认知度，降低不确定感。术前开展呼吸训练，指导患者在手术要求体位下进行练习，如经皮肾镜取石术中患者需要保持俯卧位，但大部分患者对这一体位的耐受性普遍欠佳，而术前开展俯卧位呼吸训练，逐步延长俯卧位耐受时间，以确保手术顺利开展。对合并基础疾病者，需要通过药物干预有效控制，如降糖药降低血糖水平、抗生素预防感染等。术前需要重视心理情绪的管理，通过交流给予患者鼓励，介绍手术团队及既往手术情况，建立患者对手术的信心，嘱家属多开解患者，缓解恐惧、焦虑等不良情绪。

（3） 术后护理：术后加强各类导管护理，导管的留置会增强患者不适感受，因而需要妥善固定导管，通过体位干预缓解不适感。留置引流管者做好引流液量、性质等的监测，定期挤压导管预防阻塞。留置导尿管者定期更换尿袋，同时做好尿量的监测与记录，在情况允许下尽早移除导管;导管留置期间需要加强清洁与消毒管理，降低感染风险。术后4 h左右鼓励患者飲用50 mL左右温开水，无不适症状者嚼口香糖促进胃肠蠕动。术后8～10 h评估腹部情况，胃肠蠕动恢复且无腹胀情况者，给予流质饮食，逐步向普食过渡。术后早期需要严格卧床，以保障手术切口愈合效果。但需要加强术后体位管理，以降低压疮、感染、深静脉血栓等并发症风险。术后5～6 h即协助患者保持头高脚底卧位，并进行四肢按摩护理与四肢关节屈伸活动，改善肢体血液循环。术后12～18 h协助患者保持半卧位或坐位，给予循序渐进式原则指导开展头、颈、肩、四肢主动活动。术后还需要完善饮食管理，恢复饮食后每日需要多饮用温水，每天保持在2 000～2 500 mL。手术会影响胃肠功能，术后早期胃肠蠕动减慢易导致便秘的发生，因而饮食中需要多补充纤维素，如应季蔬果等，蛋白质的补充以植物蛋白为主，如豆制品等，改善机体营养状态。

1.3 观察指标

1.3.1 手术效果评定：显效，术后腹部影像学检查示结石完全清除，腹痛腹胀、血尿等症状基本消失;有效，结石清除50%以上，症状体征明显好转;无效，未达上述标准。

1.3.2 肾功能评定：于手术前、术后4周两个阶段采集患者空腹外周血3 mL左右，离心留置血清后送入检验科测定肾功能指标，包括血肌酐（Scr） 、血尿素氮（BUN） 、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CysC） 等。

1.3.3 围术期并发症统计：统计围术期常见并发症发生情况，包括新发感染、尿道损伤、尿瘘、异常出血、异常疼痛等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

研究组患者手术疗效显著高于对照组，P < 0.05。见表1。

2.2 两组患者围术期肾功能指标比较

术前两组患者肾功能指标差异不明显（P > 0.05）;术后4周，两组患者肾功能指标均有所改善，研究组患者各项肾功能指标比对照组更优，差异显著（P < 0.05） ，具有统计学意义。见表2。

2.3 两组患者围术期并发症率比较

与对照组相比，研究组并发症发生率明显更低（P < 0.05） ，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

复杂性肾结石在泌尿科诊疗中趋于常见，这主要与人们饮食结构、行为模式的改变相关。本病患者结石分布复杂，且结石直径普遍较大，形状不一，治疗难度较高，诊疗中发现部分患者易出现尿路梗阻、肾积水等并发症，正常生活会受到较大影响[5～6]。确诊后开展早期手术治疗是改善预后的关键，目前临床常用术式为经皮肾镜钬激光碎石术，通过钬激光热效应粉碎结石，适用范围广且手术安全性高。本研究分析了综合护理管理在本病围术期患者中的应用，这是一种结合病例特点开展的综合性护理服务，结果显示护理后研究组疗效与安全性均优于对照组，术后4周Scr、BUN、CysC等肾功能指标均低于对照组，即术后早期肾功能改善效果优于对照组。与传统护理相比，综合护理管理的优势较为突出，主要体现在：（1） 术前强化健康指导与心理管理，有助于改善患者个体化主观因素导致的配合度低、心理应激反应等问题;（2） 术前重视患者体位干预与呼吸训练，能够保障手术体位耐受性，降低胸闷不适、躁动不安等不良事件的风险，提升患者术中生命体征的稳定性;（3） 患者术后多饮用温水的目的是增强尿量，从而有效进行尿道、膀胱等的冲洗，便于微小结石的顺利排出，同时有助于降低血尿风险;（4） 术后重视早期饮食与活动，在促进胃肠功能恢复，降低并发症风险方面效用突出。

综上所述，综合护理管理应用于复杂性肾结石围术期患者中，有利于提升疗效与安全性，促进早期肾功能改善，值得临床推广。

参考文献

[1]王滨，李振娟，刘萍，等.快速康复外科护理对复杂性肾结石病人结石清除率、术后恢复及并发症的影响[J].全科护理，2020，18（22）：2822-2826.

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[3]韋荣元，覃江，蓝杰，等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石效果及对肾功能的影响[J].中外医学研究，2021，19（9）：31-33.

[4]王纪科，刘锦波.输尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果及对患者肾功能、应激反应的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：68-70.

[5]颜良英，陈莉丹，卢冰冰.输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石病人的护理进展[J].循证护理，2020，6（8）：778-781.

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