我院康复医学科建设实践探索

武士勇 张英

随着我国经济发展和老龄化社会的到来，2010年，国务院办公厅印发《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58号文），极大地促进了社会办医的蓬勃发展。作为群众健康需求最为迫切的康复医疗服务成为国家优先鼓励民营资本进入的医疗领域，康复学科建设也成为民营综合医院与公立医院错位发展的一条新路。我院是2002年改制后的股份制民营医院，改制后结合自身实际，重点加强康复医学科的建设，自2008年建科，经过10余年发展，现在发展成为拥有儿童康复病区、成人康复病区、工伤康复病区3个病区，床位120余张。

1 我院康复科的组建与发展实践

1.1 明确科室定位

建科之初，医院即明确将康复医学科确定为医院学科建设特色品牌科室进行扶持发展，规划逐步推进康复医学科的规范化建设。

1.2 分步打造亚专业品牌

我院康复医学科根据接诊患者病种、相关健康需求数据变化等进行定位规划与发展，从而逐步建立成长起来。科室成立后，以神经康复为起步主抓手，拓展疼痛康复新技术，此外，与残联合作，进行儿童康复中心建设，分布打造康复医学亚专业品牌。

1.2.1 以神经康复为起步主抓手

通过市场调查并结合医院实际接诊情况，康复医学科在建科初期确定以神经康复为主要抓手，开展脑卒中的各种功能障碍康复、脊髓损伤康复、颅脑损伤康复。①成立卒中单元模式。待脑卒中患者病情稳定后，针对不同患者，医生、护士、康复治疗师共同组成治疗团队，对患者进行综合康复。这样既可分工明确，又能对患者进行系统治疗，以加速患者的康复。②重视宣传与引导。科室成立早期，因社会对康复医学并不了解，患者及家属认为康复只是训练患者下床走路即可。随着对康复相关知识的讲解与宣传，加之康复实践效果的呈现，患者及其家属发现康复效果明显，希望功能恢复更好，随之对康复需求进一步增加。③根据患者需求引入肢体康复技术。根据患者对康复治疗更高的需求，科室逐步引进了平衡功能训练、步态分析训练等，并配备了相关踝足辅具及电子助行仪等设备。此后，还将康复治疗的病种由卒中患者各种肢体功能障碍的康复扩大至外周神经损伤的康复。逐渐开展了精细化的上肢功能康复、手功能康复，引进了上下肢机器人，为智能康复的发展打下基础。④增加言语、认知等康复技术的应用与探索。针对脑卒中患者在言语及认知方面的功能障碍，科室引进了言语、认知康复设备，并培养相关专业人才，不仅在康复治疗上取得了较好疗效，还开展了相关研究工作。2016年成功申请了省卫生健康委员会面上科研课题1项，该项课题的成功申请，为今后康复医学科成为我院科研工作发展的领头雁做好了准备。

1.2.2 拓展疼痛康复技术

以肌肉骨骼疾病的疼痛治疗为起点，随着科室发展及不断学习提升，我院康复医学科陆续开展了新的疼痛治疗技术，治疗病种也越来越多，治疗范围包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、早期股骨头无菌性坏死、膝关节骨性关节炎、病理性神经痛等疾病的疼痛治疗。治疗技术包括射频消融术、臭氧治疗、针刀治疗、神经阻滞治疗、内热针治疗等。因疼痛患者多，而疼痛治疗的疗效明显，从而在短期内形成良好的口碑，增加了科室品牌效应。此外，相比于神经康复，疼痛患者住院时间短，也有利于控制平均住院天数和床位周转率。最早开展的射频消融术治疗腰椎间盘突出症，经过实践及不断进行经验总结，不仅在学术期刊发表了相关论文，且获得市级科技进步成果奖，为创建重点专科打下了基础。

1.2.3 与残联合作建设儿童康复中心

医院立足社区儿童健康需求，主动担当社会责任，主动联系残联领导，寻求与残联合作，建设宿城区儿童康复中心，承担宿城区“0～14岁残疾儿童肢体（脑瘫）基础康复”和“0～6岁残疾儿童智力基础康复”任务。发展之初，发现脑瘫儿童治疗疗效和年龄相关，越早进入康复机构的儿童，其康复效果越好。认识到“早期发现、早期诊断，早期治疗”的重要性，我们成立了早期干预组，与各家医院的儿科及儿保中心合作，尽可能早期发现这些儿童，以便尽早进行干预治疗。在诊断方面，引入全身运动质量评估和Hammersmith婴幼儿神经系统检查，并结合头颅磁共振成像检查，做到早期发现、早期诊断、早期干预治疗。在技术提升方面，与佳木斯大学附属第三医院建立长期技术合作互助关系，以便获得最先进的康复治疗技术。同时注重人才的培养，先后派遣治疗师到优秀康复机构和各大医院进修学习。目前开展了脑瘫肢体和智力康复、孤独症康复、自闭症康复。采用悬吊康复诊疗系统、感觉统合训练、融合教育、蒙特梭利教育、自闭症儿童的结构化教学和特色无力因子治疗、经颅磁刺激治疗，以及建立水中运动发展中心等。目前，我院儿童康复中心在本市为发展最好的儿童康复机构之一，对于区残联来说，也是一个标杆式的儿童康复机构。一方面为医院培养人才、创造效益，另一方面也提升了区残联的声誉，二者互相兼顾，促进了儿童康复中心的发展，受到患儿家长、社会各界及领导的高度评价。

1.3 聚力特色科室建设

临床重点专科建设是民营医院提高市场竞争力和学术影响力的重要手段之一，是民营医院建设的重要任务[1]。为此，我院挖掘优势，扬长避短，聚焦科室需求，努力建设康复科服务特色：①相比于三级综合医院，我院把康复科作为特色品牌科室，医院从顶层设计上高度重视康复科发展。在设备引进、人才培养、硬件配置上都能够举全院之力聚焦于康复科发展并予以全力支持。②相比于康复专科医院，我院是综合医院，技术水平全面，各个科室设置齐全，可以处理患者在疾病过程中的疑难问题。基于医院后盾，先后发展出重症康复、工伤康复等专科方向。③相比于公立医院，我院在人才引进、新技术引进、设备投入以及医院激励扶持政策方面更加灵活。因此，充分发挥上述优势，以聚力支持发展我院的特色康复医学科。

1.4 营造康复学术平台并努力扩大学术影响力

为扩大康复科的学术影响力，医院倾力营造康复学术平台，吸引社会同行们的参与、传播与支持。积极举办康复学术活动，为同行们的互相交流提供机会，形成学术委员会，探讨康复发展面临的共性问题。同时，医院还申请了省市级的继续医学教育项目，通过各种培训班的开展，来扩大我院康复科的学术影响力。这些举措不仅得到了同行们的认可，同时也提高了科室知名度，吸引了患者就诊。

1.5 重视人才培养及科研发展

新建科室的最大优势在于其巨大的潜力和良好的成长性。中青年骨干医生渴望医院发展，他们拥有共同的价值基础和奋斗目标，能够凝聚和团结起来，在工作中也能够自我成长、自我改进、自我突破、自我实现[2]。在实践中，我院积极为青年人才成长搭建平台，为骨干医师、康复技师、护理人员提供学习进修的机会，支持他们建立成长团队，积极开展新技术、新项目，鼓励他们充分发挥和施展自己的才能。为此，我院不仅培养出了适合科室发展又富有活力的本土人才队伍，还针对康复亚专业进行了定项人才培养，从而构建起适合医院自身发展的人才队伍与康复服务体系。在人才培养和新技术开展同时开展科研项目。目前，我院康复科有省级科研课题2项，市级科研课题5项，发明专利2项，实用新型专利10项，在国内学术期刊发表论文50余篇。科室建设是医院的一项系统工程，需要人才、技术、设备、培训、管理等诸要素逐步融合、积累整合与提升。对于一家医院的新建科室来说，建科之初，没有基础也没有模板，缺少病房和设备，既无康复专业人才也无患者，一切皆从零开始。凭借一群怀揣梦想的年轻人把自己的未来和康复医学科捆绑，本着坚定的信念，厘清专业发展方向，科学定位，不断学习，遇到问题解决问题，按着规范化、标准化要求一步步将康复科建立并逐步发展起来。

2 实践效果

2.1 科室发展及学科建设成果

从康复科创建至今，目前科室拥有了一支100余人的专业团队，包括主任医师1名、副主任医师3名，科室也成为宿迁地区首个康复医学专业的市级临床重点专科。此外，我院现今还是徐州九州职业技术学院教学医院、江苏医药职业学院教学医院、澳大利亚国际生物力学学院江苏（苏北）培训基地。我院的儿童康复中心现已发展成为江苏省二级肢体（脑瘫）康复定点机构、江苏省康复治疗师规范化培训基地。目前，我院康复科已成为江苏省苏北地区康复亚专业齐全、科研技术领先、康复设备先进、管理制度完善、人才梯队合理、集医教研于一体的康复医学科。

2.2 科室服务能力不断提升

自科室创建至今，目前已形成3个病区。儿童康复发展迅速，康复人次达31 693人次，占康复总人次的48.07%；儿童康复住院数为916人次，占总住院人次的38.76%；儿童康复病区收入1 041万元，占康复总收入的37.9%。此外，康复科的床位数不断增加，住院患者人数和收入也随着技术和服务水平的不断提高而逐年增加。具体情况见表1。

表1 我院康复科2011—2020年床位数、住院数及总收入的变化情况

3 讨论

3.1 康复科建设经验

自康复科开展亚专业病种康复后，科室发展迅速，门诊及住院康复需求进一步增加。根据此种发展趋势，我们认为应尽早单独分别设置病房，明确负责人和学术带头人，以便于今后更好地进行患者管理、专业护理和康复训练等。此外，根据这些年的发展数据可以看出，我院康复科在整体发展的同时，儿童康复的发展最为迅速，康复人数、住院数及收入在康复科中均占有明显优势，因此，应应尽早设置儿童康复中心。在不断提升医疗服务能力的同时，康复科目前有省、市级科研课题7项，发明及实用专利12项，学术成果丰硕。今后，应进一步促进我院康复科在医、教、研方面的协同发展，从而有效发挥“领头雁”的引航作用。

3.2 康复科发展中遇到的问题分析

目前，不少民营医院发展所面临的困境为：压缩学科建设和人才培养的投入；注重外聘专家而忽视本院人才培养；医疗技术人才的缺乏、流动性大以及安全意识薄弱、管理能力有限、过度宣传等，这些问题制约了民营医院的发展[3]。我们在实践中，遇到的主要问题如下。①对康复医学内涵的认识不足。主要表现在3个方面：一是患者及其家属对康复医学的认知不足，缺乏康复概念，认为康复训练等于按摩及简单的功能锻炼，不愿住院治疗，待就诊时已经错过最佳康复机会，造成很多不必要的残疾。二是医院内其他科室的临床医师对康复不重视，重治疗轻康复，或者对康复是否能解决问题持有疑问，这对患者选择康复有很大影响。三是康复科内人员对康复的认识不足，康复科的理念和技术是不断更新的，在技术开展和设备引进会有选择迷茫。②学科发展规划缺乏前瞻性。早期因为科室发展的不确定性，对康复科的规划没有前瞻性，后期造成康复训练大厅面积严重不足，制约康复科一些新设备和新技术的引进。病房条件的不足和康复训练大厅的面积过小严重制约我们的康复科的进一步发展。所以在发展之初做科室规划时一定要增强规划的前瞻性。③人才招聘存在诸多阻碍。作为民营医院，因为编制问题和稳定性的因素，造成我们在人才招聘过程中存在诸多障碍。高学历人才很难招到，高职称人才的成本太高，也难以留住。而我们现已建立起来的人才队伍也存在不稳定因素，如当公立医院认识到康复的重要性并组建康复科时，我们现有人才队伍也受到很大威胁。我院康复科的康复医师和康复治疗师都是各个医院争先抢要的人才，现在宿迁地区很多医院的康复科骨干均来源于我院康复科。

3.3 发展方向与建议

学科建设是民营医院建设的重要组成部分，各专科的发展水平直接影响医院的整体水平、学术地位和核心竞争力[4]。医院只有不断加强学科建设，增强医院综合实力，才能树立医院的品牌和形象，在激烈的医疗市场竞争中赢得主动。①遵循科室规范化发展规律。医院管理者应该认识到学科建设一定要走规范化发展之路，要遵循医院科室发展规律，充分认识专科建设投入大、需时长、见效慢、变数多的问题[5]。此外，还可利用医院参加等级医院评审的机会，结合国家卫生健康委员会开展“民营医院管理年”活动的具体要求[6]，不断完善各项工作制度，改善科室医疗质量及各种规范化管理。②重视人才引进及培养。科室发展与学科带头人密切相关。学科带头人是医院学科建设与发展的核心，肩负着学科建设和学术研究的领导任务，是学科持续稳定发展的关键[7]。因此，科研立项考验了学科带头人的临床水平与科研能力，而在科研开展过程中，又有利于科室人才培养，从而逐渐形成科室自己的科研团队，促进科研氛围的形成。③加强科室文化建设。科学的制度能规范科室人员的行为，有利于科室的长远发展，和谐的内部文化环境，有利于协调好每一位科室成员的同事关系[8]。科室内部管理需要讲团结、讲原则、讲公平、讲大局、讲正能量，同时做好各类人员的利益平衡，避免不同类别人员之间过大的利益差距，保持好各级各类人员的工作积极性，从而保证科室形成和谐、积极向上的内部氛围，以促进科室顺利、健康发展。