探讨闭合复位顺行髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效

邓文茂

( 梅州市五华县人民医院外一科 ， 广东 五华 514400 )

手术是临床治疗股骨干骨折的常见方式，以往临床通常采用锁定加压钢板内固定方式，但存在手术创伤大、并发症发生率高等局限，故在临床应用过程中受到了一定限制[1-2]。近年来，带锁髓内钉固定术在该骨折治疗中崭露头角，该固定方式与生物学固定原则相符合，具有术中出血量少、固定可靠性强、功能恢复良好等诸多优点[3-4]。与此同时，采用闭合复位方式给患者带来的损伤小，骨折愈合率高[5]。鉴于此，为提高股骨干骨折治疗效果，本研究在该类型骨折治疗中采用闭合复位顺行带锁髓内钉固定方式，以期能获得理想的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将110例股骨干骨折患者视为研究对象，纳入标准：(1)获得医学伦理委员会批准；(2)能耐受手术治疗。排除标准：(1)中途退出；(2)合并重要脏器损伤；(3)存在手术与麻醉禁忌证。按照随机数字表法将患者分为2组，观察组患者共55例，男性32例，女性23例，年龄29-62岁，平均(48.52±2.15)岁。对照组共55例，男性34例，女性21例，年龄24-61岁，平均(48.49±2.09)岁。对比2组资料，可比性明显，P>0.05。

2 方法：对照组行全身或连续硬膜外麻醉，手术体位取平卧位，采用外侧入路方式，将皮肤、皮下组织以及股外侧肌逐层切开，一直到骨膜外，复位骨折后，骨折块采用拉力螺钉妥善固定，并于股骨干前外侧放置锁钉加压钢板，采用3-4枚锁钉锁钉将其固定，采用C型臂X线机辅助定位，置入引流管，关闭切口。观察组行全身或连续硬膜外麻醉，手术体位取仰卧位，垫高术侧臀部，行下肢牵引，采用C型臂X线机进行辅助，进行闭合复位；在与股骨大转子尖近侧距离2.0cm的位置，朝近侧做一纵行手术切口，长度控制为3.0-6.0cm，进针点选择股骨离梨状窝，手动在骨折近端行扩髓处理；采用C型臂X线机进行辅助，行骨折闭合复位处理，将带锁髓内钉顺行插入，远端锁钉在定位器引导下进行放置，加压骨折端之后，对近端锁钉进行妥善安放，以此来行静力型锁钉。

3 观察指标：对比2组手术指标、术后骨折愈合情况与并发症发生情况。骨折愈合评定标准[6-7]：以髋关节Harris评分标准为依据，总评分为100分，可评定为优≥90分、良80-89分、可70-79分、差<70分。

4 统计学分析：采用SPSS 20.0行数据分析，计量、计数资料分别经t、x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组各项手术指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

5.2 2组骨折恢复情况对比：观察组骨折恢复优良率为92.73%，高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折恢复情况比较(n,%)

5.3 2组并发症对比：对照组中3例膝关节功能障碍，4例切口感染，2例骨髓炎，2例骨不连，观察组仅1例切口感染，观察组并发症发生率为1.82%，低于对照组的20.00%(P<0.05)。

讨 论

临床上，股骨干骨折属于一种常见的骨折类型，大部分因高能量损伤造成[8-9]。因股骨干骨折断端极易出现移位、软组织挫伤现象，若不及时采取科学合理的方式治疗，则会对患者生活质量与术后康复效果产生明显影响[10-11]。手术是临床治疗该类型骨折的常见方式，本研究分别采用了传统锁定加压钢板内固定术与闭合复位顺行带锁髓内钉固定术，结果显示，观察组手术指标优于对照组，优良率高于对照组(P<0.05)，提示股骨干骨折行闭合复位顺行带锁髓内钉固定治疗的效果理想，利于促进骨折愈合。究其原因，闭合复位顺行带锁髓内钉固定术手术切口小，给患者带来的手术创伤小，行骨折端复位处理时，采用C型臂X线机进行辅助穿导针，这给骨折周围组织带来的创伤小，利于完整保留原血运供应[12-13]。而锁定加压钢板内固定术的手术切口相对较大，会在很大程度上损伤骨折[14]。其次，闭合复位顺行带锁髓内钉固定术的手术创伤较小，手术过程中最大程度将骨折周围完整性保留，血管遭到的破坏较小，而锁定钢板内固定术对软组织造成的损伤相对较大，极易使得组织间的毛细血管出现破裂现象，增加术后引流量[15]。除此之外，因为带锁髓内钉内固术对骨折断端血运、骨膜以及骨折周围软组织造成的损伤较小，扩髓过程中的生物刺激能对骨痂生长进行促进，故术后骨折愈合时间更短[16]。通过对比2组术后并发症发生率得知，观察组并发症发生率为1.82%，低于对照组的20.00%(P<0.05)，这进一步证明了闭合复位顺行带锁髓内钉固定术的安全性，利于降低术后并发症发生率，这可能是因为锁定加压钢板内固定术的手术时间较长，术中出血量多，且广泛剥离骨折断端，故感染风险性提高，术后并发症发生率更高。

综上所述，股骨干骨折行闭合复位顺行带锁髓内钉固定治疗的效果理想，利于促进骨折愈合，且并发症发生率低。