损伤控制技术在急诊严重多发伤合并骨与关节损伤中的临床效果研究

莫剑勇(曲靖市第二人民医院急诊科 , 云南 曲靖 655000)

近些年来，随着我国社会经济的持续发展，如交通运输、建筑等行业也得到了快速的发展，与此同时，各种意外事件也时常发生，如交通事故、高空跌落、化工爆炸等，以致于多发伤患者的人数呈现逐年增长的态势。多发伤患者由于病情较为复杂，极易合并骨与关节损伤，且病情发展迅速，如无法及时得到切实有效的治疗，将导致极为严重的后果，甚至是死亡[1]。因此，采取有效手段治疗严重多发伤，尤其是合并骨与关节损伤，意义重大。本文为了解损伤控制技术在此类患者疾病治疗中的价值，将对我院急诊科所收治的23例严重多发伤合并骨与关节损伤患者予以损伤控制技术治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料:本案共46例患者，均选自我院急诊科2015年3月-2018年2月所收诊的严重多发伤合并骨与关节损伤患者，所有患者及其家属均对本次研究知情，且签署同意书。另将凝血功能异常者、合并其它脏器疾病者、精神异常者以及免疫功能异常者予以排除。按就诊前后顺序，将所有患者均分成2个小组，即对照组与观察组。对照组23例，男性13例，女性10例；年龄在21-45岁之间，平均年龄为(34.7±2.6)岁；疾病类型：8例胸外伤，4例颅脑损伤，3例肝破裂、3例尿道断裂，2例脊柱骨折，3例椎管爆裂骨折。观察组23例，男性12例，女性11例；年龄在20-42岁之间，平均年龄为(34.1±2.2)岁；疾病类型：7例胸外伤，5例颅脑损伤，4例肝破裂、3例尿道断裂，2例脊柱骨折，2例椎管爆裂骨折。对比以上2组患者的临床基线资料，结果显示不具备统计学意义，存在可比性。

2 方法：对对照组患者采取常规治疗措施，即：在患者入院后，对其启动多发伤抢救与诊疗程序，对其损伤情况予以迅速与精准的评估，且进行对症处理，如吸氧，确保呼吸道顺畅，控制气道，及时构建循环功能监护与支持，补液、输血，包扎伤口以及相对应的固定处理等。随后，第一时间对患者进行各项影像学或实验室检查，并依据其实际病情实施相应的确定性手术。在常规治疗的基础之上，对观察组患者予以损伤控制技术，即：根据患者的实际受伤状况，对其采取相对应的损伤控制方案，若为胸外伤患者，对其实施开腹手术，探查受伤状况，并清创、止血、缝合，随后放置腹腔闭式引流管。针对并发不稳定骨折者，及时对骨折处予以确定性外固定处理，止血，且补充血容量，改善水电解质紊乱，若有需要，可对患者予以机械通气，同时予以抗生素药物加以治疗；病情平稳后，择期实施骨折及其软组织损伤确定性手术。针对颅脑损伤者，可对其予以开颅血肿清除术、去骨瓣减压术进行治疗。针对肝破裂者，可对其予以纱布填塞止血，同时实施胆管结扎治疗。针对尿道断裂者，可对其予以尿道下断裂修复手术加以治疗。若出现脊柱骨折，需对其予以后路复位椎管减压植骨融合内固定手术加以治疗。若出现椎管爆裂骨折，可对其予以椎板开窗椎管减压手术加以治疗。针对软组织损伤的患者，可先对其进行清创处理，随后予以植皮。完成上述操作后，将患者转入重症监护室，且予以体液复苏治疗，如提升凝血功能，促进血容量恢复，补氧，营养支持等。在患者病情平稳之后，再对患者进行2次手术治疗。

3 观察指标：观察与记录2组患者手术时间、失血量、体温恢复时间以及乳酸恢复时间；另外，对2组患者治疗期间各项并发症(DIC、肺炎、败血症、器官衰竭)发生情况进行观察与比较。

4 疗效判定标准[2]：经治疗后，患者的各项生命体征均显示正常，且临床症状消退，则为显效；经治疗后，患者的各项生命体征显示基本正常，临床症状显著改善，则为有效；经治疗后，患者的各项生命体征并未改善，临床症状未缓解，甚至有加剧的趋势，则为无效。总有效率等于前两者所占比例之和。

6 结果

6.1 2组患者手术治疗情况对比：观察组患者的失血量、体温恢复时间、乳酸恢复时间均优于对照组，差异显著，存在统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间与对照组相比，差异不具备统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术治疗情况对照

6.2 2组患者的临床效果对比:观察组患者治疗后的总有效率为87.0%，对照组为65.2%，组间总有效率相对比，差异明显，具备统计学意义(x2=5.182，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的临床效果情况对比(n，%)

6.3 2组患者并发症情况对比：对照组中有3例DIC，2例肺炎，1例败血症，1例器官衰竭，其发生率为30.4%(7/23)；观察组中有1例DIC，1例肺炎，其发生率为8.7%(2/23)。2组患者的并发症发生率对比，差异显著，有统计学意义(x2=3.894，P<0.05)。

讨 论

多发伤是当前临床急诊科中一种较为多见的疾病，其一般是相较于单发伤而言，是因单一致伤因素造成患者出现至少2个部位的损伤，且往往会累及人体的多个器官或系统[3]。多发伤具有处理困难、并发症多、死亡率高等特点。多发伤患者往往因病情复杂，内环境紊乱，免疫功能受抑制，继而极易产生多器官功能障碍综合征，最终危及患者的生命。因此，对严重多发伤患者，尤其是合并骨与关节损伤的患者，应及时对其予以有效的抢救措施，对各种损伤进行控制与治疗，以便使患者能安全渡过急性反应期，确保机体环境平稳，最终提升疾病治疗与控制的效果。损伤控制技术是一种较为科学的外科疾病处理手段，一般用于重度创伤、多发伤等患者的治疗。损伤控制技术所遵照的基本原则为：早期对患者进行简化手术治疗，以控制其病情，随后ICU予以复苏处理，在患者生理紊乱状况得到显著改善、病情平稳之后，再对患者实施分期确定手术[4]。早期简化手术是经由简单、有效的手段对患者出血、感染等症状加以控制，并进行剖腹检查；ICU复苏指的是为确保患者血流平稳，对其予以呼吸支持，改善凝血功能，促进其体温恢复，并提出更完善的治疗方案[5]。待患者各项指征平稳后，对其予以分期确定手术，一般在72小时内实施。

在本次研究中，采取损伤控制技术的观察组患者，其在失血量、体温恢复时间、乳酸恢复时间等指标上，均优于对照组患者，说明对严重多发伤合并骨与关节损伤患者采取损伤控制技术，能改善患者的临床症状，并促进其生命体征恢复至正常状态。在治疗总有效率方面，观察组高于对照组，即87.0%vs65.2%，差异显著，说明采取损伤控制技术能在一定程度上提升疾病治疗的效果。该研究结果与肖俊[6]的研究结果相类似，在其研究中实施损伤控制的一组患者，其治疗总有效率为84.21%，明显比未实施损伤控制的一组患者63.16%高。另外，从并发症发生率角度而言，观察组也明显比对照组患者低，即8.7%vs30.4%，这表明对患者实施损伤控制技术，能有效预防或避免并发症的发生。

综上，对急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者予以损伤控制技术治疗，可获得比较理想的疾病治疗效果，可降低并发症发生率，是一种值得在临床急诊科大力推广的治疗技术。