急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果分析

陈广涛

（黄埔区广东省工人医院急诊科 广东 广州 510720）

急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）属于临床急诊常见急危重症，其主要指人体短时间内大量摄入有机磷农药后引起以神经系统损害为主的中毒症状，中毒途径包括口服、皮肤黏膜接触及呼吸道吸入三种[1]。由于有机磷农药具有极强的毒性及腐蚀性，患者中毒后可于短期内出现胆碱能危象，且多合并呼吸肌麻痹、肺水肿等症状，容易引发呼吸衰竭或窒息，严重可导致死亡，对患者生命安全构成威胁[2]。故救治措施的及时性、科学性以及有效性是的挽救患者性命的关键。将急诊床边血液灌流技术实施于我院急性重度有机磷农药中毒患者临床治疗中，并深入解析其应用价值，具体内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年1 月收治的60 例急性重度有机磷农药中毒患者，根据治疗方案不同分为两组，各30 例。常规治疗组男女比例为13:17，年龄32 ～79 岁，均值（55.46±4.79）岁；联合治疗组男女比例14:16，年龄31 ～80 岁，均值（55.53±4.72）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准[3]：均符合ASOPP 临床诊断标准；胆碱酯酶（CHE）活力值显著下降；均知情同意且自愿加入；经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常者；无法有效配合治疗者。

1.2 方案

常规治疗组：为患者开展开通呼吸道、洗胃、导泻等常规急救措施，并予以阿托品及CHE 复能剂。

联合治疗组：（1）进行静脉通道建立，运用双腔静脉导管对患者股静脉实施穿刺置管，完成置管后，将无菌血管通路与HA230 型树脂血液灌流器上动静脉端进行连接，并使用由德国贝朗公司生产的聚砜膜透析器滤器（型号：B. BRAUN）为患者开展床旁单泵血液灌流；注意连接管路应垂直固定。（2）先采用肝素盐溶液（配比为0.03 mg/mL）以每分钟100 mL 的速度实施预冲25 min，确保灌注器以及管道内溶液充盈，并通过轻拍或转动管路的方式排尽灌流器内空气；随后使用浓肝素盐水（配比为0.2 mg/mL）进行20 min 左右的冲洗，最后使用生理盐水再次进行冲洗后，将无菌血管通路与患者循环血路连接，根据患者毒药摄入剂量及实际病情确定灌流具体实施次数。

1.3 观察指标

（1）统计两组昏迷、CHE 活力恢复及住院时长与阿托品用量。（2）疗效：患者临床症状明显改善、CHE 活力恢复正常为显效；患者临床症状部分改善，CHE 水平有所升高为有效；未达上述标准为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）炎症因子：于治疗前后抽取患者5 mL 外周静脉血，其中白介素（IL）¯6 及肿瘤细胞因子（TNF¯α）指标使用酶联免疫吸附法进行测定，C¯反应蛋白（CRP）水平测定方法为免疫透射比浊法。（4）观察患者并发症发生情况。

1.4 数据处理

2.结果

2.1 患者治疗及恢复情况

联合治疗组患者阿托品用量，昏迷、CHE 活力恢复及住院时长均显著少于常规治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗及恢复情况比较（± s）

表1 两组患者治疗及恢复情况比较（± s）

组别 n 昏迷时长/h CHE 活力复常耗时/d联合治疗组 30 5.26±1.08 8.65±1.43常规治疗组 30 7.59±2.14 11.89±2.74 t 5.324 5.742 P＜0.05 ＜0.05组别 n 阿托品用量/mg 住院时长/d联合治疗组 30 65.29±8.16 8.71±2.06常规治疗组 30 182.51±19.27 14.05±3.12 t 30.681 7.823 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

联合治疗组总有效率为90.00%，高于常规治疗组的66.67%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.3 炎症因子

两组患者治疗开展前各炎症因子水平无显著差异（P＞0.05），联合治疗组患者治疗后IL¯6、TNF¯α 及CRP水平均低于常规治疗组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平变化情况（± s）

表3 两组炎症因子水平变化情况（± s）

组别 n IL¯6/（ng·mL¯1） TNF¯α/（pg·mL¯1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合治疗组 30 52.34±9.57 32.54±4.18 127.95±10.43 73.09±5.04常规治疗组 30 52.28±9.69 44.29±6.35 128.74±10.45 85.51±9.68 t 0.024 8.466 0.293 6.233 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后联合治疗组 30 30.14±2.63 7.31±1.06常规治疗组 30 29.92±2.74 13.57±2.51 t 0.317 12.584 P＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症发生情况

联合治疗组患者并发症发生率为13.33%，显著低于常规治疗组36.67%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比（例）

3.讨论

人体摄入有机磷农药后机体CHE 活性会受到抑制，造成体内由大量乙酰胆碱生成，而乙酰胆碱过量可造成神经功能发生紊乱，若未及时干预病情持续进展可引发患者死亡。既往临床急性重度有机磷农药中毒患者采用常规洗胃以及补液等治疗措施后往往还有部分人存在处理无效现象，因此为保障患者生命安全、确保抢救实施的有效性，临床考虑针对常规治疗无效者立即采用能够吸附毒物、降低机体毒药浓度的血液灌流技术[4]。

血液灌流技术主要是将患者血液引出至内置固态吸附剂（如活性炭、树脂等）的灌注器中，通过活性炭吸附作用对血液内机体无法代谢的各种外源性或内源性毒素进行吸附清除，再将净化后的血液输回体内[5]。张明浩、张伟、简伟明等人报道中指出，血液灌流组相比常规治疗组，患者存活率显著提高、死亡率及中间综合征发生率显著降低、CHE 恢复及住院时间明显缩短。有机磷农药进入人体后通常与血浆蛋白相结合，容易造成血管发生痉挛、组织缺氧，从而导致机体大量释放炎症介质。血液灌流其所使用的大孔树脂具有高效吸附作用，能够将血液内的有机磷分子以及各种炎症因子有效清除，从而显著降低血液中有机磷毒素浓度，减轻患者机体炎性反应，进而减少器官损害。本文结果显示，联合治疗组经过治疗后，患者昏迷、CHE 活力恢复及住院时长，阿托品用量，IL¯6、TNF¯α 及CRP 水平，治疗总有效率及并发症发生情况均优于常规治疗组（P＜0.05），进一步证实急诊床边血液灌流技术运用于急性重度有机磷农药中毒患者临床治疗中能够发挥重要作用。

综上所述，针对急性重度有机磷农药中毒患者选择急诊床边血液灌流开展治疗，能够显著提高治疗总有效率，减少患者死亡情况，促使患者早日清醒，CHE 活性尽快恢复时长，且患者阿托品用量及并发症发生情况减少，值得临床应用。