腹腔镜手术对CIN Ⅲ级患者治疗效果及对免疫水平和术后并发症的影响

付圣丹

（松滋市人民医院 湖北 荆州 434200）

宫颈癌是临床常见恶性肿瘤，对女性的身体健康造成严重威胁，CIN 与宫颈癌关系紧密，近年来随着临床诊断方法、筛查手段的不断优化，CIN 的检出率也逐年上升。CIN 的发病率呈现上升趋势，且有年轻化特点，针对CIN患者可根据其病变程度不同对其进行分级，其中CIN Ⅲ级患者普遍被认为是宫颈癌的前期病变，对CIN Ⅲ级患者应用良好的治疗方法对降低宫颈癌发病率具有重要意义。其中CIN 的发病与患者的性生活、HPV 感染以及免疫功能等因素有较大的关联，临床表现可见为慢性宫颈炎、白带异常等[1]。腹腔镜技术具有微创、术后恢复快等优势，随着腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛，将其应用于CIN Ⅲ级患者的临床治疗中可获得良好的应用效果。本文以我院2018 年7 月—2020 年7 月收治的120 例CIN Ⅲ级患者作为观察对象，分析腹腔镜手术对患者的临床治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年7 月—2020 年7 月确诊为CIN Ⅲ级患者中随机抽取120 例，经抽签法将其平均分为观察组与常规组，每组各60 例。其中观察组患者的年龄26 ～56 岁，平均年龄（42.75±3.46）岁；患者的孕次为0～6 次，平均孕次为（2.89±0.57）次；常规组患者的年龄25 ～58 岁，平均年龄（42.28±3.81）岁；患者的孕次为0 ～6 次，平均孕次为（2.94±0.52）次。对比两组患者的一般资料，如平均孕次、年龄等，无显著差异（P＞0.05），可进行对比。患者对本次内容均知情同意与我院签署相关协议；获医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者经医学检查确诊为CIN Ⅲ级患者，且均为自愿选择手术方法；（2）精神状态、意识状态正常者。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾等重要器官病变者；（2）存在凝血功能障碍患者；（3）合并其他恶性肿瘤患者；（4）存在手术禁忌症患者。

1.2 方法

常规组患者应用传统开腹手术治疗。观察组患者应用腹腔镜手术治疗，两组患者均为全子宫+双侧输卵管切除手术，前者为直视条件，后者为腹腔镜条件。患者的治疗步骤如下：术前3 d 提醒患者清淡饮食，术前1 d对患者的阴部、脐部进行清洗，术前10 h 提醒患者禁食；采用气管插管静脉复合麻醉方式，术前0.5 h 采用抗生素静脉滴注；麻醉成功后辅助患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，第1 穿刺孔选择在脐孔下缘，穿刺气腹针行人工气腹，将腹腔镜置入；在下腹左右两侧麦氏点分别作1 个10 mm 与5 mm 口径穿刺孔，脐左侧作1 个10 mm口径穿刺孔；将双侧的圆韧带与附件进行处理，分离膀胱，使用超声刀、双击电凝离断子宫双侧动脉与主韧带、骶韧带；沿穹隆环形切开阴道壁，经阴道取出双侧输卵管与全子宫，标本经家属过目后送至病理检查；手术完毕后使用1/0 号线缝合阴道壁残端，使用加温生理盐水冲洗盆腔，对残端进行有效检查、止血，保证盆腔内未出现活动性出血之后放置引流管，逐层缝合皮肤，予以术后对症治疗，待患者生命体征维持稳定之后送至普通病房。

1.3 观察指标

经治疗后，对比分析两组患者的临床治疗效果、并发症发生率（发热、切缘阳性、宫颈粘连、出血、阴道残端病变）以及免疫指标变化（IgM、IgG、CD4+、CD8+）。

1.4 统计学方法

本次所应用到的统计学软件为SPSS 22.0，临床效果与并发症发生率采用百分比（%）表示，行χ²检验；免疫指标变化采用（± s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比分析患者的临床治疗效果

观察组患者经治疗后其总有效率（96.66%）显著高于常规组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 对比分析患者并发症发生率

观察组患者经治疗后的并发症总发生率（8.33%）显著低于常规组（28.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 对比分析患者治疗前后免疫指标变化

治疗前，两组患者的免疫指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项免疫指标均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫指标变化对比（± s）

表3 两组患者治疗前后免疫指标变化对比（± s）

组别 n 时间 IgM（g/L） IgG（g/L） CD4+（%） CD8+（%）观察组 60 治疗前 1.96±0.24 16.78±2.58 31.15±4.26 27.62±4.21治疗后 1.72±0.36 13.64±2.25 29.62±3.15 26.57±3.05 t 组内 ¯ 4.2967 7.1050 2.2369 1.5645 P 组内 ¯ 0.0000 0.0000 0.0272 0.1204常规组 60 治疗前 1.97±0.25 16.54±2.74 31.27±4.13 27.68±4.15治疗后 1.57±0.46 9.82±2.26 27.46±3.16 24.12±3.25 t 组内 ¯ 5.9181 14.6554 5.6751 5.2314 P 组内 ¯ 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 t 组间 ¯ 1.9892 9.2785 3.7499 4.2579 P 组间 ¯ 0.0490 0.0000 0.0003 0.0000

3.讨论

CIN 病程有三个时期，分别为Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级，其中CIN Ⅲ级是宫颈癌病变前期，与子宫浸润癌关系较为密切，尤其是对于宫颈癌的发生与发展有着直接关系[2]。宫颈上皮低级别病变患者的临床表现为慢性宫颈炎，如宫颈糜烂、宫颈息肉以及白带增加等，但正常女性的宫颈与宫颈上皮低级别病变患者的宫颈外观差异不大，因此肉眼诊断的难度相对较大。对于宫颈上皮低级别病变患者，其诊断金标准为病理学检查，患者一旦确诊则需要立刻对患者进行手术治疗，避免CIN 疾病的发展[3]。以往临床对于宫颈上皮低级别病变患者的治疗通常是物理治疗，患者一旦确诊宫颈高级别病变，无再生育要求，需立刻对患者行手术治疗。但随着医学服务水平不断进步，手术已经逐渐成为CIN 患者的重要治疗方法。

相比于传统开腹手术来说，腹腔镜手术具有创口小、术后恢复快等优势，将腹腔镜手术应用于CIN Ⅲ级患者的临床治疗，其治疗效果明显高于开腹手术治疗效果[4]。患者本身的免疫功能对CIN 这一疾病的发生有一定的关联，患者在受到手术创伤之后，机体内的免疫细胞会受到一定的抑制，患者手术创伤越严重，则免疫细胞的抑制作用越强烈，因此术后保证患者的免疫功能对患者的恢复具有重要作用[5]。从两组患者的术后并发症上看，患者术后并发症的发生与患者的创口大小有一定的关联，创口越大，则受到感染的几率也会随之上升，腹腔镜具有微创的优势，因此术后并发症的发生率明显低于开腹手术；另外，术后并发症预防工作质量的优劣也会影响到并发症的发生，因此临床需要做好并发症预防工作。从结果上看：观察组患者经治疗后其治疗效果与免疫指标水平均显著高于常规组（P＜0.05），观察组患者治疗后的并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，对CIN Ⅲ级患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果确切，安全性较高，对患者术后恢复、改善患者免疫功能具有积极作用，具有临床应用价值，值得应用。