镍钛记忆合金环抱器内固定术后联合中药治疗锁骨骨折的临床效果观察

黄 飞

（重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院骨科 重庆 409900）

锁骨位于胸骨柄与肩峰之间，皮下浅表，呈S 形，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，受外力作用发生骨折的几率较高，占全身骨折的5%～10%[1]。锁骨骨折主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到异位的骨折端，如骨折移位并发生重叠，则肩峰与胸骨柄间距离变短；此外，伤侧肢体功能会受到限制，肩部下垂，上肢无法抬举，可用健侧手托扶患肘，以此缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛[2]。一般触诊时可触及骨擦音及锁骨的异常活动，并借助影像学检查判断具体骨折情况。由于锁骨位置较浅，骨折后难以采用保守治疗，大部分患者需要通过手术进行治疗[3]，本次将针对两种内固定术联合中药治疗的临床效果进行探讨，现将具体过程报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年6 月—2019 年5 月期间本院收治的63 例锁骨骨折患者作为对照组，另选2019 年6 月—2020 年5 月期间本院收治的63 例锁骨骨折患者纳入观察组；126 例患者均为新鲜、单侧锁骨骨折；对照组：男36 例，女27 例，年龄20 ～52 岁，平均（27.45±5.28）岁，左侧骨折39 例，右侧骨折24 例；观察组：男38 例，女25 例，年龄19 ～53 岁，平均（27.79±5.34）岁，左侧骨折40 例，右侧骨折23 例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

①镍钛记忆合金环抱器固定术：行臂丛神经阻滞麻醉；利用影像学成像选择符合患者需求的镍钛记忆合金环抱器，并置于0 ～4℃水中浸泡；常规锁骨切口，将骨折部位暴露出来，清理、整复骨折部位；取出并撑开软化后的环抱器，置于锁骨上方，待环抱器自动复位后即可固定骨折部位。②钢板螺钉内固定术：麻醉方法相同；以骨折线为中心作切口，长度约为3 cm，暴露骨折；清理、整复骨折部位；放置4 ～6 孔钢板于锁骨上方，并以螺钉进行固定。③术后配合中药治疗，具体处方为：当归尾15 g，红花、续断、骨碎补、白芍、没药、乳香、生地各10 g，水煎服，1 剂/d，2 次/d。观察组采用治疗方案A（①+③），对照组采用治疗方案B（②+③）。

1.3 观察指标

①手术指标：手术时间、术中出血量、愈合时间；②治疗有效率（术后90 d）：骨折复位，骨折端稳定，内固定无松动，肩关节功能恢复正常者属于显效；骨折基本复位，未发现内固定松动迹象，肩关节功能明显改善者属于有效；骨折复位80%，内固定出现轻微松动者属于一般；未达到上述标准者属于无效；总有效率=1¯无效率。③并发症情况：切口感染、内固定松动、肩关节疼痛、上肢活动受限。

1.4 统计学分析

数据处理应用SPSS 21.0 统计学软件；计数资料表示为（n%），计量资料表示为（± s） ，分别行χ2、t检验；P＜0.05 差为异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

观察组手术时间（39.36±5.58）min、术中出血量（46.82±16.38）mL、愈合时间（4.14±0.46）个月，对照组分别为（54.25±6.37）min、（43.27±15.24）mL、（4.28±0.63）个月，两组比较观察组在手术时间方面具有显著性（P＜0.05），其它两项指标差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（± s）

表1 两组手术指标比较（± s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 愈合时间/个月观察组 63 39.36±5.58 46.82±16.38 4.14±0.46对照组 63 54.25±6.37 43.27±15.24 4.28±0.63 t 13.9561 1.2594 1.4245 P 0.0000 0.2102 0.1568

2.2 治疗有效率

观察组显效36 例、有效20 例、一般4 例、无效3 例，对照组分别为22 例、21 例、8 例、12 例，观察组总有效率（95.24%）显著高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 术后并发症情况

观察组出现切口感染0 例、内固定松动3 例、肩关节疼痛2 例、上肢活动受限0 例，对照组分别为2 例、6 例、5 例、3 例，观察组总发生率（7.94%）显著低于对照组（25.40%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症情况比较（例）

3.讨论

锁骨骨折的治疗应根据骨折类型、移位程度酌情选择适合的治疗方案，通过影像学检查明确骨折的严重程度，轻微骨折可采用非手术治疗，如常见的8 字绷带固定，一般固定8 ～12 周即可愈合[4]；如果严重骨折，锁骨两端出现分离，有可能损伤周围动静脉及神经，则需要及时安排手术治疗；本次研究仅针对采用内固定手术治疗的患者。

本次涉及两种内固定术，即钢板螺钉内固定术和镍钛记忆合金环抱器内固定术。镍钛记忆合金是目前最为理想的具有性状记忆特性的材料，其成分含镍55%，含钛45%，具有较高的延伸性和抗触损性[5¯6]。需要注意的是，无论采用哪种内固定物，对人体来说都是异物，一旦发生感染，金属异物将会严重阻碍伤口及骨折愈合；此外，放置内固定时需要广泛剥离软组织及骨膜，必然影响血运，有一定几率引发术后并发症，因此必须严格执行无菌操作、加强手术技术，并谨慎选择适合的内固定物[7¯8]。此外，患者在术后均配合中药治疗，方剂中的当归尾具有活血化瘀、益补脾胃的作用，比当归头的活血效果更强；白芍和生地可以滋阴养血，增强患者免疫力，且有一定的抗过敏功效；红花、没药、乳香均有较强的活血功效，同时还可以生肌、消肿、止痛；骨碎补的主要作用是活血续伤、补肾强骨，现代药理学还发现该药可以提高血钙、血磷，从而促进钙质的吸收，进一步提高骨折治疗效果；续断的主要作用包括强筋、疗骨、滋补肝肾，适用于骨折以及各种骨科疾病[9]。结果显示，观察组患者经镍钛记忆合金环抱器内固定术及术后中药治疗的整体疗效好于采用钢板螺钉内固定术及术后中药治疗的对照组患者，具体体现在手术时间较短、治疗总有效率较高、术后并发症较少三个方面，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，镍钛记忆合金环抱器内固定术后联合中药治疗锁骨骨折患者的临床效果较为理想，可以节省手术时间，降低术后并发症发生几率，减轻患者身体负担，提高整体治疗效果，具有临床应用价值。