复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗儿童假性近视的效果观察

黄慧敏

（广州市越秀区儿童医院眼科 广东 广州 510000）

我国青少年近视的发生率居高不下，据统计，我国青少年近视率位居世界第一，初高中生及大学生的近视比例高达70%，严重威胁眼健康[1]。临床研究显示，青少年近视多由假性近视向真性近视过渡，假性近视出现的临床时间短暂，此时散瞳后近视度数不明显，若能及时发现并治疗，能抑制真性近视的发生，纠正视力[2]。以往临床多采用1%阿托品滴眼治疗儿童假性近视，但用药后瞳孔恢复需要3 ～4 周，容易发生视物模糊现象，整体治疗效果不佳。近年来，临床提倡使用低浓度阿托品治疗，能够获得与角膜塑形镜相当的疗效[3]。复方托吡卡胺滴眼液属于胆碱受体阻断剂，与阿托品药理作用类似，通过扩大瞳孔、麻痹睫状肌达到较高的调节眼功能，促进视力恢复的效果[4]。本文进一步分析复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗儿童假性近视的疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年1 月在我院眼科治疗的126例儿童假性近视患儿随机分为两组。观察组63 例，男30 例，女33 例，年龄5 ～12 岁，平均年龄（9.1±2.2）岁，裸眼视力4.3 ～4.7，平均（4.5±0.2）；对照组63 例，男32例，女31例，年龄5～13岁，平均年龄（9.5±2.4）岁，裸眼视力4.3 ～4.8，平均（4.6±0.2）；所有患儿均经散瞳检查确诊为假性近视，具备良好的沟通交流能力，家长及患儿均同意参加；排除合并其他眼病、药物过敏、合并神经系统疾病、精神异常等；对比两组的年龄、性别、裸眼视力等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单用阿托品眼膏治疗，阿托品眼膏（国药准字H31021160），适量涂抹于眼结膜内，压迫泪囊区10 min，擦去多余的眼膏，3次/d，用药期间避免阳光直射。在此基础上，观察组使用复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20180051），每晚5 min 滴1 滴，连续滴4 滴[4]。两组均治疗8 周后评价疗效，随访1 年。

1.3 疗效判断标准

根据国际标准视力表检查结果判断疗效。显效：眼部酸胀不适、眼痛等症状完全消失，裸眼视力＞5.0；有效：眼部酸胀不适、眼痛等症状明显减轻，裸眼视力提高≥2 行；无效：眼部酸胀不适、眼痛等症状无明显改善，裸眼视力提高不足2 行[5]。

1.4 观察指标

治疗前后测定裸眼视力及眼调节幅度；随访1 年，统计治疗后6 个月及12 个月的真性近视率；观察有无脸部潮红、结膜充血、口干、一过性心动过速等不良反应发生。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.65%，显著高于对照组的76.19%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后裸眼视力及眼调节幅度比较

观察组治疗后眼调节幅度显著低于对照组，而裸眼视力显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后裸眼视力及眼调节幅度比较（± s）

表2 两组治疗前后裸眼视力及眼调节幅度比较（± s）

组别 例数 眼调节幅度/D 裸眼视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 14.92±1.17 11.02±0.57 4.51±0.23 4.98±0.19对照组 63 14.89±1.20 12.26±0.64 4.53±0.22 4.67±0.20 t 0.201 3.078 0.198 2.374 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组真性近视发生率比较

观察组治疗6 个月、12 个月后的真性近视比例显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组真性近视发生率比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组脸部潮红、结膜充血、口干、一过性心动过速等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

儿童假性近视是儿童最常见的眼科疾病，这与遗传、环境、用眼习惯不佳等有关。其中，遗传是儿童假性近视的生物学前提，是促进近视发生发展的内在原因，而环境因素、不良用眼习惯可促进近视的发展。临床研究显示，约60%的儿童近视由遗传因素引发，剩余的40%与环境、用眼习惯相关，这给临床防治儿童近视提供了条件[6]。

儿童假性近视是一种暂时性、可逆性的近视，多由眼睛痉挛、疲劳等引发，可能与儿童眼部调节力过强有关。儿童处于生长发育时期，眼球的生理调节能力较强，球壁伸缩幅度较大，当用眼过度或眼部疲劳后，眼部处于调节紧张或痉挛状态，睫状肌和眼外肌紧张，出现异常痉挛，从而引起远点近移现象，形成假性近视，其本质不是近视[7]。当休息后，眼痉挛状态可缓解，从而使视力恢复正常。但假性近视进一步发展，可导致真性近视。而假性近视的时间较短，平均14 个月，一般病程在8 ～17 个月，因此，临床应抓住儿童假性近视治疗时机，调节眼疲劳或眼部痉挛，促进视力的恢复[8]。

临床可供选择的治疗假性近视的药物较少，阿托品是最常用药物，通过局部滴眼可延缓或终止近视进展，防止眼轴延长，对预防真性近视有一定效果。目前，阿托品是临床唯一经循证医学证实为治疗近视有效的药物，但也存在散瞳、畏光等不良反应，限制了在临床的广泛应用[9]。而使用小剂量阿托品有助于减轻或避免不良反应发生，但疗效也随之降低。因此，需要联合其他药物治疗。

托吡卡胺滴眼液的功效与阿托品类似，也具有抗乙酰胆碱作用，是一种人工合成的睫状肌麻痹制剂，能阻断乙酰胆碱所致的瞳孔括约肌和睫状肌兴奋作用，快速松弛睫状肌，阻断眼调节及眼痉挛，达到麻痹睫状肌、扩大瞳孔的效果。因此，托吡卡胺滴眼液联合阿托品能协同增效，提高对眼肌的松弛和麻痹作用，有助于提升视力恢复效果。

结果显示，观察组治疗有效率为93.65%，显著高于对照组的76.19%（P＜0.05）；观察组治疗后眼调节幅度显著低于对照组，而裸眼视力显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗6 个月、12 个月后的真性近视比例显著低于对照组（P＜0.05）；观察组脸部潮红、结膜充血、口干、一过性心动过速等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。充分证明儿童假性近视应用复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗获得了较为满意的疗效，裸眼视力提高明显，大大降低了眼调节幅度，且安全性高，适于儿童长期用药治疗。

综上所述，复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗儿童假性近视的疗效确切，有助于预防真性近视的发病，提高裸眼视力，用药安全性高，值得在临床应用。