自体骨髓经皮注射移植治疗儿童骨不连和骨延迟愈合的临床效果观察

李华庆，张 琨，黄敏强，郭晓辉（通讯作者）

（珠海市妇女儿童医院骨科 广东 珠海 519000）

相比于中老年人来说，儿童与青年在受到骨折创伤后，愈合能力相对较强，通常只需要短时间的固定后就能顺利愈合，但近年来随着人们生活水平不断上升，车祸、高处坠落等事故发生率越来越高，儿童骨折逐渐从原来的接骨治疗转化为手术治疗，同时骨科内固定系统不断发展，在儿童骨科领域中逐渐有越来越多的固定器材[1]。内固定器材的过度使用会在一定程度上导致儿童出现骨不连与骨延迟愈合等情况，是儿童骨折术后较为严重的并发症，治疗起来相对困难，如果治疗不当还有可能促使患儿发生患肢畸形、功能障碍等问题，给患儿的身心健康与患儿家庭都会带来严重影响。对于骨不连和骨延迟愈合这一并发症的临床治疗方法较多，但大多数均为有创干预技术，其中，自体骨髓经皮注射移植治疗方法是一种操作相对简单，具有较高的安全性、经济性，且有微创等优势，对骨不连和骨延迟愈合患儿有重要价值[2]。本文旨在分析自体骨髓经皮注射移植治疗儿童骨不连和骨延迟愈合的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2011 年8 月—2019 年8 月经我院收治的骨不连和骨延迟愈合患儿中随机抽取26 例作为观察对象，经双盲法将其平均分为观察组与常规组，每组各13 例。其中观察组男8 例，女5 例，患儿的年龄1 ～14 岁，平均年龄（8.75±3.46）岁；致伤原因：车祸伤6 例，运动损伤3 例，重物砸伤2 例，机器压榨伤2 例；骨折部位：尺桡骨5 例，股骨3 例，肱骨1 例，胫骨1 例，腓骨3 例。常规组男9 例，女4 例，患儿的年龄1 ～15 岁，平均年龄（8.28±3.81）岁；致伤原因：车祸伤5 例，运动损伤3 例，重物砸伤2 例，机器压榨伤3 例；骨折部位：尺桡骨4 例，股骨4 例，肱骨1 例，胫骨2 例，腓骨2 例。对比两组患儿的基础临床资料，差异不显著（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

常规组患儿应用开放性手术髂骨植骨治疗，手术步骤如下：麻醉成功之后协助患儿采取仰卧位，常规消毒、铺巾，沿着患儿髂骨嵴下缘呈斜形切开，切开长度约为10 cm，逐层切开分离，直到髂骨；紧贴髂骨外侧面作骨膜下剥离，根据患儿骨折所需骨大小选择髂骨外板，利用骨刀切开髂骨外侧四周，而后将骨刀插入内、外板间并撬开，取出完整骨块；利用刮匙插入髂骨内外侧的骨皮质骨板中间的骨松质间隙刮取松质骨，使用骨蜡将骨髓腔封闭并止血，利用生理盐水冲洗手术区域，清点无误之后放置引流胶条，逐层缝合手术切口。

观察组患儿应用自体骨髓经皮注射移植治疗，手术步骤如下：麻醉成功之后协助患儿采取仰卧位，常规消毒、铺巾，将穿刺针与20 mL 塑料空针筒利用肝素液进行湿润，在透视的条件下将穿刺针刺入患儿骨延迟愈合处，通过影像准确定位，刺入缝隙剥离，同时将骨折线周围的瘢痕组织一一剥离，保留穿刺针，在透视条件下将克氏针刺入患儿骨折延迟愈合处，使骨髓腔通畅，使局部组织呈蜂窝状改变；使用骨穿针抽取骨髓液，抽取量根据患儿的实际情况决定，红骨髓的抽取量5 mL ～20 mL，并将其沿着骨折处注入到处理后的骨折延迟愈合处，注射之后按压10 ～15 min，利用无菌纱布包扎。在1 ～2 个月之后可再次行局部骨髓移植手术，直到患儿的骨折端呈现骨性连接为止。术后需继续对患儿骨折部位进行固定保护，密切观察患儿局部皮肤的症状与体征变化情况，抬高患肢，保持良好的休息；经X 线检查发现存在骨痂形成之后可在有效固定前提下进行负重训练，负重训练可根据患儿的实际情况开展，确定患儿骨愈合之后可完全负重。

1.3 观察指标

观察两组患儿的临床治疗效果以及治疗期间各项指征（愈合时间与骨机化影时间）。治疗效果：分为治愈、有效与无效三个级别，治疗后2 个月，经X 线检查显示骨折处有3/4 以上皮质连续骨痂通过，骨折线模糊，髓腔已经再通，骨折部位无叩击痛或压痛为治愈；经X 线检查显示骨折处有一半以上皮质连续骨痂通过，骨折线较为清晰，髓腔已再通，骨折部位有轻微疼痛为有效；经X 线检查显示骨折线非常清晰，无明显的骨痂生长情况，骨折端出现硬化、膨大或者萎缩情况，髓腔封闭、无生长现象，出现功能障碍为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 数据处理

本次所应用到的统计学软件为SPSS 22.0，临床效果数据采用百分比（%）表示，行χ²检验；治疗期间各项指征数据采用（± s）表示，行t检验，两组对比结果显示P＜0.05 则说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

对比分析两组患儿的治疗效果，结果显示为观察组高于常规组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗期间各项指征

经治疗，结果显示观察组患儿的骨折愈合时间与骨机化影时间显著少于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗期间各项指征对比（± s，周）

表2 两组患者治疗期间各项指征对比（± s，周）

组别 例数 骨折愈合时间 骨机化影时间观察组 13 3.57±1.23 2.15±1.35常规组 13 5.67±1.79 3.89±1.58 t 3.4862 3.0188 P 0.0019 0.0059

3.讨论

一般来说，儿童发生骨折之后得到良好的处理，在6～8 周就可自行痊愈，但如果儿童处于生理干扰或机械干扰的环境下，或者患儿的骨折部位较为特殊，如胫骨干骨折、股骨颈骨折等，骨折愈合的时间更久。儿童四肢骨折的愈合时间在3 个月左右，如果经3 个月治疗后患儿的骨愈合指征仍然低于同类骨折患儿，且骨折部位存在异常活动、肿胀以及压痛等临床症状，则能够诊断患儿存在骨延迟愈合[3]。对于骨延迟愈合患儿来说，其临床治疗方法有两种，一种是有创干预治疗，另一种则是无创干预治疗，主要是以有创干预治疗为主。但是传统的治疗方法对患儿的创伤比较大，且术后并发症发生率相对较高，仍然有一定比例发生骨折不愈合情况，因此临床效果并不理想。随着现代骨科治疗水平越来越高，临床对于骨不连与骨延迟愈合患儿的治疗主要是以微创、可重复性局部注射治疗方法，可获得较高的应用效果[4]。

自体骨髓经皮注射移植治疗方法应用于儿童骨不连与延迟骨愈合中可获得理想的治疗效果，儿童骨折发生骨不连与延迟骨愈合的原因在于局部缺乏骨细胞或生长因子，本该闭合的手术由于各种原因进行开放性手术，另外，术中过分剥离局部导致局部血运被破坏，应用髓内固定物导致髓内髓外血运均被破坏均属于骨不连的发生原因。在骨髓当中富含骨髓间充质干细胞，这一细胞因子具有多向分化的功能，对骨细胞、成脂肪细胞以及成软骨细胞的增殖具有较大的作用，同时也能发挥骨基质合成作用[5]。骨髓当中还包含大量的骨生长因子，这些骨生长因子具有成骨潜力，能够为骨折的愈合提供骨细胞与生长因子，对促进骨愈合具有重要作用。自体骨髓经皮注射移植治疗儿童骨延迟愈合与骨不连的优势在于能够使血管再长入、促使断端新鲜化，且有利于骨髓植入，并停留在局部，另外这一手术方法还具有手术创伤小、安全性高、患儿痛苦程度小、术后并发症少等优势，早期干预还能加速患儿骨折愈合时间，缩短患儿的治疗疗程。因此，对于有骨延迟愈合与骨不连征象的患儿，应该要尽早进行医疗干预，从而缩短患儿外固定时间，对促进患儿骨折愈合、降低肢体功能障碍发生率具有重要作用[6]。从结果来看：观察组患儿的临床治疗效果显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的骨折愈合时间与骨机化影时间显著少于常规组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在骨不连与骨延迟愈合患儿的临床治疗当中应用自体骨髓经皮注射移植治疗方法的效果显著，具有较高的安全性，能促进患者骨折愈合，值得应用。但本次观察例数较少，还需加大样本量继续观察。