腰硬联合麻醉在阑尾炎手术患者中的麻醉效果观察

林法成，郑权伟

（瑞安市塘下人民医院 浙江 瑞安 325200）

阑尾炎是外科最常见的急诊，据一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10%～15%[1]。如果发生了阑尾炎不手术切除，即使及时抗炎治疗能够成功，阑尾的管腔上会留下疤痕。而阑尾管腔的环状疤痕，会造成阑尾管腔的狭窄，又会造成日后阑尾管腔的堵塞，引起再次复发。因此，临床首选手术治疗阑尾炎患者。术中常用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，有研究报道腰硬联合麻醉起效快，镇痛完全，较硬膜外麻醉可更好的抑制术中牵引反应[2]。本文通过对117 例阑尾炎手术患者进行对比，旨在探讨腰硬联合麻醉在阑尾炎手术中的麻醉效果，为临床麻醉提供经验。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019 年1 月—2020 年6 月收治的117例阑尾炎手术患者，根据麻醉方式不同将其分为对照组（n=58）和观察组（n=59）。对照组（n=58）：男33例，女25 例，年龄17 ～61 岁，平均年龄（37.2±9.3）岁；体重41 ～86kg，平均（62.8±7.4）kg；ASA 美国麻醉师协会ASA 分级[4]（分级标准：Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。）Ⅰ级23 例，Ⅱ级35例。观察组（n=59）：男34 例，女25 例，年龄16 ～60 岁，平均年龄（38.1±8.9）岁；体重42 ～85kg，平均（61.9±7.5）kg；ASA 分级：Ⅰ级24 例，Ⅱ级35 例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄16 ～61 岁；（2）ASA分级[5]Ⅰ～Ⅱ级；（3）未合并严重心、肝、肾功能障碍；（4）病例资料完整。排除标准：（1）麻醉药物过敏；（2）存在严重呼吸系统及心血管疾病；（3）长期镇静镇痛药物使用史者。

1.2 方法

对照组采用硬膜外麻醉，术前半小时肌注0.5 mg 阿托品（国药准字H32020166，江苏涟水制药有限公司）。选择穿刺T12¯L1 椎间隙，注人5 mL 浓度为2%的利多卡因（国药准字H41023667，遂成药业股份有限公司）测试麻醉平面，对蛛网膜下腔阻滞麻醉表现进行确认。确定无麻醉表现后注人2%利多卡因15 mL。观察组采用腰硬联合麻醉，术前半小时肌注0.5 mg 阿托品。选择穿刺L2¯3 椎间隙，腰穿针刺人蛛网膜下腔，注入2.5 mL 的0.5%布比卡因等比重液，30 s 内完成推注并退出腰穿针。头向置人硬膜外导管约4 cm,应用针刺法测定阻滞范围。

1.3 观察指标

记录并比较两组麻醉起效时间、疼痛评分、麻醉阻滞平面以及两组不良反应发生情况。采集每位患者术前、术后24 h、术后72 h 外周静脉血，并采用流式细胞仪（BD Rhapsody TM，美国碧迪医疗器械公司）检测CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对性别、年龄、麻醉起效时间、疼痛评分、CD3+等数据进行分析，计量资料以（± s）表示，组间两两比较采用t检验，多个不同时间的比较采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉起效时间、疼痛评分及麻醉阻滞平面的比较

观察组麻醉起效时间、疼痛评分及麻醉阻滞平面均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间、疼痛评分及麻醉阻滞平面的对比（± s）

表1 两组麻醉起效时间、疼痛评分及麻醉阻滞平面的对比（± s）

组别 n 麻醉起效时间/min 疼痛评分/分 麻醉阻滞最高平面/cm2观察组对照组5.60±0.23 7.14±0.31 t 15.4270 11.6425 27.5931 P 0.0000 0.0000 0.0000 59 58 2.12±0.38 5.13±1.35 2.23±0.54 4.70±1.27

2.2 两组免疫功能水平的比较

术 前 两 组CD3+、CD4+和CD8+水 平 差 异 不 显 著（P＞0.05），术后24 h、72 h 两组CD3+、CD4+较术前降低（P＜0.05），但两组CD3+、CD4+和CD8+水平差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组免疫功能水平对比（χ¯±s，%）

2.3 麻醉诱导期间不良反应情况比较

对照组高血压、低血压、心动过缓等不良反应发生率均低于对照组（34.48% VS 13.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 麻醉诱导期间不良事件发生率比较（例）

3.讨论

阑尾炎发病原因是阑尾管腔阻塞、感染以及胃肠道功能的紊乱导致，另外饮食习惯、生活方式，比如饮食生冷、便秘、急速奔走、精神紧张等，此外天气因素也与阑尾炎发病有关。典型症状为转移性的右下腹疼痛[3]。阑尾炎手术属于普外科小中型手术，可用椎管内麻醉包括腰麻或硬膜外麻醉。通过腰椎管或硬膜外腔麻醉，在椎管内打了腰麻以后，阻滞腹部神经和内脏神经，完成手术[4]。麻醉后脐周以下的身体处于半麻醉状态，此时有利于阑尾切除的手术操作，患者术后平卧6 ～8 个小时可以适当的活动[5]。本文对比了两种椎管内麻醉方式，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阑尾炎手术患者中的麻醉效果。

本文中，观察组麻醉起效时间、疼痛评分及麻醉阻滞平面均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知，腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉具有麻醉起效快，镇痛完全和可缩小麻醉阻滞平面的优点，麻醉效果更佳。研究结果发现，术前两组CD3+、CD4+和CD8+水平差异不显著（P＞0.05），术后24 h 两组CD3+、CD4+较术前降低，但两组CD3+、CD4+和CD8+水平差异不显著（P＞0.05），术后72 h 两组CD3+、CD4+较术后24 h 降低，但两组CD3+、CD4+和CD8+水平差异不显著（P＞0.05）。可知，两种麻醉方式对患者身体免疫功能影响差异不大，有利于患者恢复。对照组高血压、低血压、心动过缓等不良反应发生率均低于对照组（34.48% VS 13.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。王跃军[6]在其研究中也发现，腰硬联合麻醉组的不良反应发生率仅为10.0%，远低于对照组，与本文研究结果基本一致。腰硬联合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的优点，腰麻药物起效快，阻滞完善，利于手术的进行。硬膜外麻醉根据手术需要随时补充局麻药，维持适当的麻醉阻滞平面，满足手术需要。阑尾炎一般手术时间比较短，但在一些特殊情况下如化脓性阑尾炎及阑尾变异术时，增加手术难度，手术时间会延长，这时腰硬联合麻醉优势明显，可根据手术需要，延长麻醉作用时间，确保手术的顺利进行。

综上所述，腰硬联合麻醉在阑尾炎手术中麻醉效果好，免疫功能水平影响小，可降低术后不良反应。