人工髋关节置换手术医治老年髋部骨折的效果观察

庞 彬，钟传礼，周 锋，翁 玄，朱世卿，杨 涛，许红飞

（重庆市渝北区人民医院骨科 重庆 401120）

随着我国老龄人口的不断增加，老年髋部骨折的发病率也明显升高，这与老年人骨质疏松密切相关。老年髋部骨折以股骨颈骨折、股骨粗隆骨折最为多见，保守治疗需长期卧床，并发症发生率高，效果较差。手术是有效的治疗方法，特别是随着人工关节技术的发展，人工髋关节置换术获得了较好的治疗效果[1]。但人工髋关节置换术创伤较大，围手术期失血较多，增加了手术风险。而闭合复位内固定术虽然创伤相对较小，但老年人骨质疏松明显，内固定效果不一，部分患者存在股骨颈短缩、骨折不愈合等情况[2]。本研究进一步分析人工髋关节置换手术医治老年髋部骨折的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年1 月在我院骨科手术治疗的70 例老年髋部骨折患者随机分为两组。观察组35 例，男15 例，女20 例，年龄60 ～83 岁，平均年龄（69.5±7.2）岁，ASA 分级中，Ⅰ～Ⅱ级14 例、Ⅲ～Ⅳ级21 例，股骨颈骨折19 例、股骨粗隆骨折16 例；对照组35 例，男14 例，女21 例，年龄60 ～85 岁，平均年龄（69.8±7.5）岁，ASA 分级中，Ⅰ～Ⅱ级15 例、Ⅲ～Ⅳ级20 例，股骨颈骨折18 例、股骨粗隆骨折17 例；所有患者均经CT检查确诊为髋部骨折，存在不同程度骨折位移，均行择期手术治疗；排除术前合并严重心脑血管疾病、糖尿病未控制、凝血功能障碍、全身感染等；对比两组的年龄、性别、ASA 分级、骨折类型等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用闭合复位内固定术，全身麻醉，患者仰卧于牵引床，行患肢闭合复位，外展20°～30°，内旋15°～20°，在C 臂机透视下复位，分别作3 个1 cm 长的小切口，达外侧骨皮质，呈倒三角形或强斜形排列固定3 枚导针，之后选择适宜的空心加压螺纹钉，沿导针方向依次拧入，确保前端螺纹越过骨折线，其尖端位于股骨头软骨面下0.5 ～1 cm，达到加压及增强稳定性的目的，再次C 臂机下透视，满意后结束手术[3]。观察组使用人工髋关节置换术，全身麻醉，患者健侧卧位，患侧在上，从髋关节前外侧入路，切口长约13 ～16 cm，依次切开，分离臀部肌肉，显露髋关节囊，T形切开关节囊，复位骨折端并用钢丝固定，从小转子上方约1 cm 处进行截骨、修整，取出截骨，常规处理髋臼，安放臼杯，以小粗隆为中心进行扩髓，选择适宜的假体植入，复位髋关节，测试头臼匹配情况及关节松紧度，满意后冲洗切口，逐层缝合，关节腔放置负压引流管[4]。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、围手术期输血率、术后负重时间、住院时间；观察有无肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等近期并发症发生，随访6 个月，统计股骨头坏死、关节脱位、假体周围骨折、骨不连、股骨颈短缩等远期并发症发生率。

1.4 疗效判断标准

术后6 个月评估髋关节Harris 评分，优在90 ～100分，良在80 ～89 分，中在70 ～79 分，差在低于70 分，统计优良率[5]。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组各项手术及术后恢复指标比较

观察组手术时间、术中出血量、围手术期输血率显著多于对照组，住院时间显著长于对照组，术后负重时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术及术后恢复指标比较

2.2 两组近期及远期并发症发生率比较

观察组肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等近期并发症发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），而股骨头坏死、关节脱位、假体周围骨折、骨不连、股骨颈短缩等远期并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组近期及远期并发症发生率比较（例）

2.3 两组术后6 个月的Harris 评分优良率比较

观察组术后6 个月的Harris 评分优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后6 个月的Harris 评分优良率比较（例）

3.讨论

老年髋部骨折是临床骨科治疗的难点之一，保守治疗卧床时间长，并发症发生率高，整体恢复效果差，致死率高。早期手术治疗已成为临床治疗的共识，对骨折的复位及稳定有确切效果，能重建解剖结构，恢复骨骼稳定性，促进髋关节功能的恢复[6]。

内固定术一般是临床首选手术方法，但股骨头部位血液循环较为特殊，内固定后易发生股骨头缺血性坏死、骨不连等并发症，加之老年患者多存在骨质疏松，内固定力不稳固，易发生固定失效、螺钉退出等并发症，术后骨折愈合速度慢[7]。特别是内固定术后肢体负重时压力侧失去支撑，容易发生髋内翻或加压钉切割股骨头，整体效果仍不能令人满意。

人工髋关节置换术近年来在临床开展广泛，其直接将骨折部位截除，置入人工假体，能明显缩短术后卧床时间，利于髋关节功能的早期恢复，并降低了并发症发生率，大大降低了翻修率和病死率。但人工髋关节置换术的创伤更大，手术时间更长，出血更多。本研究通过增加围术期输血率来维持患者血红蛋白水平，从而降低创伤对机体的影响，不升高近期并发症发生率。而在远期疗效上，人工髋关节置换内固定力稳定，术后可早期进行髋关节功能训练，有助于提高髋关节功能恢复效果，提高生活质量。

结果显示，观察组手术时间、术中出血量、围手术期输血率显著高于对照组，住院时间显著长于对照组，术后负重时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等近期并发症发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），而股骨头坏死、关节脱位、假体周围骨折、骨不连、股骨颈短缩等远期并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后6 个月的Harris 评分优良率显著高于对照组（P＜0.05）。充分证明人工髋关节置换术对老年髋部骨折的疗效可靠，能明显提升髋关节功能恢复效果，不增加近期并发症发生率，降低远期并发症发生率，是老年髋部骨折的良好治疗方法。

综上所述，人工髋关节置换手术医治老年髋部骨折的效果确切，髋关节功能恢复好，安全性高，值得在临床应用。