宫腔水囊压迫治疗严重产后子宫出血患者的效果分析

杨玉梅

（青海省海南藏族自治州共和县中医院 青海 海南 813099）

产后出血是一种十分严重的分娩并发症，主要指产妇在胎儿分娩后的24 h 内，阴道出血量在500 mL 以上、临床上主要表现为阴道流血症状，部分产妇可能会出现失血性休克和严重贫血症状，这是我国现阶段造成孕妇死亡最主要的原因。而对于产后出血的研究中，临床上认为产妇的子宫收缩乏力、胎盘影响、软产道裂伤和凝血功能障碍等，都有可能造成产妇出现产后出血症状[1]。当产妇出现产后出血后需要及时采取有效方法阻止产妇的产后出血情况，减少产妇的出血量，从而保障产妇的生命健康安全。随着临床医学水平的发展，宫腔水囊压迫止血法被越来越多的进行了运用，为了探究该种止血法的止血效果，我院采用了对比研究的方式的进行了试验，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年5 月—2020 年5 月收治的36 例严重产后子宫出血产妇，将产妇进行随机分组，对照组18例和观察组18 例。对照组患者年龄18 ～45 岁，平均（31.25±3.36）岁，孕周36 ～41 周，平均（38.12±1.25）周，其中经产妇10 例，初产妇8 例，阴道分娩12 例，剖腹产6 例，产后出血原因包括双胞胎妊娠2 例，巨大儿4 例，妊娠高血压综合征4 例。头盆不称试产失败3例，瘢痕子宫3 例；观察组患者年龄18 ～45 岁，平均（30.48±4.28）岁，孕周36 ～42 周，平均（38.47±1.33）周，其中经产妇10 例，初产妇8 例，阴道分娩12 例，剖腹产6 例，产后出血原因包括了双胞胎妊娠2 例，巨大儿3 例，妊娠高血压综合征3 例。头盆不称试产失败3 例，瘢痕子宫1 例。两组患者的一般资料对比差异不显著（P＞0.05）。所有患者均符合人民医学出版社出版的《产后出血—产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南》[2]中对于产后出血的症状描述。所有患者均对本次知情，且签署了知情书，我院伦理委员会已经通过了本次申请。

1.1.1 纳入标准 ①患者均为自愿参加，且对本次研究的全过程知情，并签署了知情书。②患者年龄18 ～45 岁。③患者无产前抑郁和焦虑症状，心理状态良好。④患者能够正常的进行沟通交流。

1.1.2 排除标准 ①不认同或不愿意签署知情书的患者。②患者患有糖尿病或其他身体内部器官症状的。③其他不符合纳入标准的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组宫腔塞满纱布止血法 对照组患者采用传统的宫腔塞满纱布止血法进行止血，在患者出现产后出血症状后选择边缘无线头的纱布。对纱布进行消毒处理，将16 万U 的庆大霉素置于生理盐水中，将纱布完全浸入其中。将纱布取出，并对多余的水分进行清除后将其塞入患者的子宫腔中，必要时可以使用卵圆钳进行辅助。从宫底部自左向右，以上向下。另一端从阴道口起，自左向右，自下向下。最后将两端汇含子宫口，将多余部分剪下后将切口进行缝合。在手术后36 h 之内，将纱布取出并做细菌培养。

1.2.2 观察组宫腔水囊压迫止血法 观察组患者采用宫腔水囊压迫止血法做止血处理，选择无菌乳胶手套一只，将手套手指处采用丝线进行结扎后翻转，在其中放入无菌橡胶导尿管，在手套的手指口边缘2 ～3 cm 处进行结扎，阻止漏水。从子宫切口将手套放入子宫中，根据患者的子宫大小逐渐输入生理盐水，一般在200 ～250 mL，最多不超过300 mL。输入完成后将导管末端扎紧，将其放入阴道内，确定无出血后将子宫切口关闭。两组患者均需同时采用输血、缩宫素等方式进行治疗。

1.3 观察标准

在患者的治疗结束后，对两组患者的手术时间、出血量和并发症发生情况进行对比，主要并发症包括了腹痛、发热、感染和子宫切除等。

1.4 统计学标准

2.结果

观察组患者的手术时间和出血量情况均显著优于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者的并发症发生率为11.11%，低于对照组患者的27.78%，但差异不显著（P＞0.05），见表1 和表2。

表1 两组手术时间和出血量情况比较（± s）

表1 两组手术时间和出血量情况比较（± s）

组别 例数 手术时间/min 出血量/mL观察组 18 96.74±31.18 37.45±11.86对照组 18 144.58±68.57 178.67±32.48 t 2.695 17.3276 P 0.007 0.001

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

产后出血患者的临床症状的表现主要和患者的出血量、出血速度、止血时间等有关，患者在出血后常常会出现阴道疼痛症状，部分患者还会出现由于高出血量而造成的头晕、乏力、四肢湿冷等症状。目前临床上尚没有方法能够对产后出血症状进行预测，同时也没有针对性的止血药物或手术能够做到快速止血[3]。大部分患者均采用物理方法联合缩宫素等药物进行止血操作。但是不同的止血方法会对患者的止血效果和预后情况造成不同的影响，当前较流行的物理止血方案就是宫腔水囊压迫止血法。

宫腔水囊压迫止血法是对无菌橡胶的伸缩性进行利用的方式，通过生理盐水的流动性，将水囊能够在患者的宫腔内充盈，从而对患者的宫腔造成压迫，进而对产妇出现的出血情况进行控制。相对于传统的压迫止血法来说，采用水囊进行压迫，能够保证患者的宫腔内部完全充盈，不会在宫角处出现空隙，避免了隐匿性出血情况的出现。同时水囊具备一定的可塑性，压迫面积相对较广，不会造成死腔积血情况，同时也不会对产妇的宫体自我收缩能力造成影响。同时，宫腔水囊的制作手法相对较简单，即使在乡镇医院也能有充足的材料进行止血水囊的制作，从而保证了对患者的止血的及时性。在止血操作的过程中，宫腔水囊的操作过程相对更加简单，手术的时间较短，患者在手术过程中不会出现严重出血情况，这也是患者的并发症发生率相对较低的情况的原因。而在抗感染方面，宫腔水囊压迫止血法优于压迫时间长，属于开放式手术等原因，也存在着一定的感染因素。但是值得注意的是，宫腔水囊压迫止血法不存在多次操作的情况，同时对产妇的刺激性相对较小。因此对于术中感染的发生情况得到了一定的控制。同时在治疗过程中通过对患者进行采用一定的抗生素进行抗感染治疗，能够有效地控制住患者的感染情况，让患者能够得到比较良好的治疗效果[4]。但是值得注意的是，产后出血的出血量和止血时间会对患者的身体情况造成十分严重的影响，因此在实际的临床操作过程中，不仅需要采用宫腔水囊压迫止血法进行止血。还需要采用缩宫素等药物对患者的出血情况进行控制，同时采用按摩手法对患者的子宫进行按摩，促使子宫收缩，从多方面去探究如何改善患者的出血情况，使患者能够得到比较良好的治疗效果。而在本次研究过程中，可以明显看出，采用了宫腔水囊压迫止血术进行止血的观察组患者的手术时间和出血量均优于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者的并发症总发生率为11.11%，低于对照组患者的27.78%。这充分证明了采用宫腔水囊压迫止血法能够快速且有效地改善患者的出血情况，让患者能够有比较理想的治疗效果。而在廖丽芳，黄妍，李云[5]等人的研究中，对于宫腔水囊压迫止血法进行了进一步的研究，对比试验了单纯水囊压迫法和选择性水囊压迫法的止血效果，最后认为，对于大出血患者来说，采用选择性水囊压迫止血法进行止血，能够起到更好的止血效果。

综上所述，采用宫腔水囊压迫止血法能够有效地对产妇的出血情况进行抑制，改善产妇的临床症状，减少产妇的整体出血量。同时宫腔水囊压迫止血法操作相对简单，因此值得在在临床上应用。本次例数较少，需继续观察。