循证护理应用于急诊经皮冠状动脉介入治疗术中的效果分析

李 娜

（阳春市中医院急诊科 广东 阳春 529600）

急性冠状动脉综合征会引发心肌严重缺损，属于冠心病的危重类型。急诊经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI）是治疗急性冠状动脉综合征的主要方式[1¯2]。急性心肌梗死的发病机制与血栓或板块引发的微循环栓塞、微血管损伤、内皮功能障碍等相关，PCI 治疗可以快速开通血管，使血管壁变平滑，减少血栓，预防血管再狭窄。但是，在开展急诊PCI 手术中，患者容易出现低体温，导致血氧饱和度降低，会导致心肌组织无法得到有效灌注，病死率无法控制，影响预后[3]。临床发现，循证护理在急诊PCI 中取得显著成效。为评估急诊PCI 术中复合保温护理中使用循证护理的价值，现将本文结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年10 月—2020 年10 月急诊收治的50例PCI 手术患者，患者在随机数字表法下分为对照组和观察组，每组25 例，分别采用常规护理和循证护理。对照组，16 例女性、9 例男性；年龄48 岁～72 岁，平均年龄（55.56±4.23）岁；其中，13 例患者为ST 段抬高型心肌梗死患者、7 例患者为非ST 段抬高型心肌梗死、5 例患者为不稳定型心绞痛。观察组，14 例女性、11 例男性；年龄46 岁～74 岁，平均年龄（55.93±4.55）岁；其中，14 例患者为ST 段抬高型心肌梗死患者、6 例患者为非ST 段抬高型心肌梗死、5 例患者为不稳定型心绞痛。两组PCI 手术患者基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）患者发病12 h 持续性胸痛半小时以上；（2）患者自愿入组，签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能异常的患者；（2）血小板功能异常的患者；（3）活动性出血的患者。

1.2 方法

对照组，接受常规护理。为患者使用无菌巾覆盖保暖，输入常温液体药物，控制手术室的温度在22℃～24℃，湿度为40%～60%，为患者常规皮肤消毒。

观察组，接受循证护理：（1）建立循证护理小组，提出循证护理问题，评估急诊PCI 手术的特点和患者的病情，分析患者出现寒战的原因，包括低温环境、皮肤消毒液、体表散热、静脉输液和患者情绪。（2）通过查询资料获得循证支持，利用网络数据库资料检索，分析护理措施的可行性和实用性，不断完善护理方案。（3）实施循证护理方案，①低温环境护理，术中使用敷料，做好患者的保温，术中对未实施手术的部位进行遮盖，隔绝冷空气，降低散热；②皮肤消毒液护理，应用电脑控制保温箱，设定消毒液和冲洗液的温度，将消毒液设定在38℃，保证杀菌能力还可以降低患者的不适感；③体表散热护理，在非手术的区域，使用敷料等覆盖，降低四肢散热，可以采用暖风保暖；④静脉输液护理，将输注的液体加温预热，将药液加温至36 ～37℃后输液，预防体温降低；⑤患者自身护理，术中为患者提供低流量吸氧，维持血氧饱和度在95%之上，强化患者的心理疏导，强化与患者沟通，消除患者不良情绪，降低精神紧张。

1.3 观察指标

（1）观察两组急诊PCI 手术患者的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度。

（2）观察两组急诊PCI 手术患者的寒战发生率。寒战评估标准，根据患者的主诉，患者寒冷伴颤抖为寒战，采用定性评估方式，患者全身明显抖动为3 分，患者肌肉明显颤抖为2 分，患者面颈部轻度肌肉颤动并且影响心电检查为1 分，患者无寒战发生为0 分。

（3）观察两组急诊PCI 手术患者的满意度，以我院自制评分表评估，分为不满意（＜60 分）、基本满意（61 ～80 分）、特别满意（81 ～100 分）。

1.4 统计学处理

将两组急诊PCI 手术患者的数据资料输入统计学软件SPSS 23.0，计数资料（寒战发生率和满意度）应用%表示，组间应用χ2检验；计量资料（心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度）应用（± s）表示，组间应用t检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察两组急诊PCI 手术患者术中的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度

观察组的心率、收缩压、舒张压低于对照组，观察组血氧饱和度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较（± s）

表1 两组患者术中的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较（± s）

组别 n 心率/(次·min) 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 血氧饱和度/%观察组25 80.22±5.51 141.21±8.23 90.26±8.25 97.25±2.97对照组25 83.87±5.63 145.86±6.56 95.25±7.25 94.15±2.33 t 2.3166 2.2091 2.2717 4.1060 P 0.0248 0.0320 0.0276 0.0002

2.2 观察两组急诊PCI 手术患者术中寒战发生率

观察组寒战发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组急诊PCI 手术患者术中寒战发生率比较[n（%）]

2.3 观察两组急诊PCI 手术患者的满意度

观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组急诊PCI 手术患者的满意度比较[n（%）]

3.讨论

冠心病是常见心血管疾病，PCI 治疗的原理是将堵塞血管打通，利用影像设备、穿刺针和其他介入器材，通过微小创口将特定的器械导入病变部位，使血流通畅。急诊PCI 患者往往年龄较大，身体虚弱，往往会出现局部麻醉下的疼痛刺激，患者在术后容易出现恐惧心理，影响预后，此外，患者会对于PCI 存在恐惧，强烈的心理应激反应会影响患者生理机能[4]。PCI手术具有创伤性，容易导致各种并发症，患者在治疗期间容易出现各种不良情绪，影响康复。急诊PCI 护理中，常规护理主要将患者的抢救放在主要的地位，容易忽视患者的温度保护。有研究发现，人体正常的体温在36 ～37.2℃，但是患者因为手术麻醉和手术环境等因素的影响，容易出现寒冷刺激[5]。低温会诱发寒战，降低身体的各个系统循环功能，增加外周血的阻力，引发血压降低、心动过速等等。传统护理虽然会给患者带来一定的护理效果，但缺乏系统性、针对性和全面性。循证护理是护理人员在工作过程中结合工作经验和患者个人需要，利用临床科研成果，制定的护理策略。循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念，是将临床护理中遇到的问题进行总结，将科学有效的研究内容和患者的实际需求相结合，有利于缓解患者的不良情绪，降低情绪对于治疗的影响，以此为患者提供最佳的先进性护理方式，通过建立循证护理小组，可以及时准确地找出患者寒战的原因，通过查询资料获得循证支持，可以提升护理方案的准确性和科学性，通过实施循证护理方案，包括低温环境护理、皮肤消毒液护理、体表散热护理、静脉输液护理可以更好降低患者寒战发生率，有利于提升患者满意度。据研究数据显示，观察组的心率、收缩压、舒张压小于对照组，观察组血氧饱和度高于对照组，观察组寒战发生率显著低于对照组，观察组满意度高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。说明在急诊PCI 手术中符合保温护理的效果显著，可以减少寒战发生，有利于保障治疗的顺利进行，改善患者预后。

综上所述，循证护理在急诊PCI 术中效果显著，可以降低寒战发生率，值得应用。